家屬們的問題一堆堆！

那怎麼知道孩子肚子有沒有蟲呢？怎麼治療呢？一人感染，全家治療嗎？怎麼預防？今天簡單說說。

蛲蟲

一 這是啥蟲呢？

先說答案，蛲蟲（pinworm），學名是蠕形住腸線蟲。

其實，現在衛生條件大幅提升，國家也經過幾輪的驅蟲運動，目前人群中腸道寄生蟲比例已經非常低了。

以土源性寄生蟲(蛔蟲、鈎蟲、鞭蟲)為例，2014–2016年全國感染數據是3.38%，而在1988–1992年和2001–2004年，感染率分别是53.21%和19.34%[1]。這裡面，大家最熟悉的應該是蛔蟲，長長的，像蚯蚓似的，但是現在這種感染已經很少了，2014-2016年全國調查，感染率是1.36%。那兒童中蛲蟲的比例呢？重慶（2013年）和江西省（2014年）的數據[3,4]，提示兒童的蛲蟲的感染率在7%-13%。

當然随着現在衛生條件越來越好，這個比例肯定比這個更低。

二 蛲蟲感染是什麼表現呢？

表現很簡單，特征性的表現就是夜間孩子會有肛門周圍癢的感覺。睡覺時會撓屁股，睡不好。對于女孩，還可能出現陰道瘙癢、尿頻尿急的感覺。

為啥在夜間肛門癢呢？這時因為夜間，肛門括約肌松弛，雌性蛲蟲會從腸道爬到肛門口，将卵産在肛門周圍的皮膚褶皺中，雌蟲蠕動刺激，皮膚對蟲和蟲卵産生炎性反應導緻的。

這裡有問題了，為啥雄蟲不出來呢？因為雄蟲交配後，就死了，這是個悲傷的故事。那為啥非得爬出來才産卵呢？你們在腸道住的好好的，就在腸道産卵多方便？哈哈，不行啊，腸道内又熱又低氧，不喜歡，産出來卵也沒法孵化成熟。

那為啥女孩會有陰道瘙癢的感覺呢？因為雌蟲産卵後，除了大部分死亡外，還有一點想爬回腸道，但是有些會爬到陰道裡，導緻癢感。炎症重點的，會有尿頻、尿急等表現。

以上是最常見的表現，如果蛲蟲感染嚴重，還可能導緻胃腸道症狀，比如嘔吐等，闌尾炎也可能和其有關。強烈瘙癢導緻孩子使勁抓屁股，會抓破、感染等。

那卵産在體外，都脫離了宿主了，這些卵怎麼生存呢？這不是自取滅亡嗎？看下一條。

三 怎麼感染的蛲蟲呢？

既然敢把卵産到體外，那肯定是有好處的。

在肛周的皺褶裡，這裡溫度、濕度、氧氣都正好，所以蟲卵開始孵化，蟲卵裡面的蟲胚在4-6小時左右發育成幼蟲，這時的蟲卵具有傳染性。

然後，這時因為肛周癢，人會去撓，蟲卵就沾到手上了，進入指甲。如果手接觸到嘴巴，比如孩子喜歡吃手，咬指甲，那就把蟲卵吃到腸道，在小腸内，幼蟲從蟲卵出來，然後再進入結腸（通常在盲腸）定居，成熟後，再來一輪。

所以，雖然交配後雄蟲死亡，雌蟲産卵後，也大部分死亡，但還會有新的蟲進入體内，生生不息。

當然，成熟的蟲卵，也會掉落在内衣、被單上，被别的人觸摸後，經過手-口傳播。你想想，你去親寶寶的手，或者小朋友之間互相觸摸，就會導緻這些傳染。這也是為什麼在幼兒園，5歲左右小朋友最常見這個問題的原因。

極少數情況下，蟲卵進入空氣，被吸入，或者在肛門成熟後，幼蟲鑽回肛門，進入腸道感染的可能性也有。

四怎麼診斷呢？

這個很簡單，如果孩子覺得肛周癢，尤其是夜間癢，那就找找肛門處是否有蟲子、蟲卵就行了。白天癢不是啊，可能和内褲摩擦或者暫留的大便沒擦幹淨有關。

雌蟲有1cm左右長，0.5毫米左右寬，所以能看的到。在夜間孩子睡了幾個小時後，或者淩晨，在孩子肛周看看是否有這種蟲子，如果發現，那肯定就是了。當然，家長不認識，就可以把蟲子鑷起來，放瓶子裡（瓶子裡最好放酒精），給醫生看看。

如果不好找，那咱們就找蟲卵，但是蟲卵太小，得用顯微鏡看，所以，就用透明膠帶在孩子肛周皺褶幾個部位多粘幾次，之後把膠帶粘到載玻片上（去醫院開單子，領這個，如果不給載玻片，那就問清楚帶着膠帶行不行），連着做2-3天，送到醫院讓醫生檢查就行了，看到蟲卵就能确診了。

有時一次可能找不到蟲卵，但如果孩子夜間肛門癢明顯，尤其是5-10歲左右孩子，可以查3次，就能查到了。

不要檢查大便，蟲卵和蛲蟲一般都不進入大便，查了沒用。

五 怎麼治療呢？

也很簡單，第一把體内的蟲子給殺滅，第二避免再次感染，做到這兩點就齊了。

1.阿苯達唑殺蟲，也就是咱們熟悉的腸蟲清（小時候廣告裡面的兩片），空腹口服，一次400mg，2周後再次服用一次。為啥2周後再服用一次呢？因為這個藥殺不死蟲卵，再來一次就是為了殺滅蟲卵再次孵出來的蛲蟲。2次用藥能幾乎100%的治愈，避免再次感染。

這個大家注意一下，該藥說明書是2歲以上孩子使用的，如果小于2歲的孩子，請醫生權衡利弊後使用。并且國内寫的是2歲以上兒童隻用1次就可以，有時會推薦使用200mg就行，但是為了效果更好，還是建議使用2次，每次400mg。

2.因為該病在家人之間互相傳染很常見，所以建議整個家庭都應該同時接受治療，一起用藥，但不需要給家裡的寵物使用，人是唯一的天然宿主。

3.肛周瘙癢厲害，可以溫水清洗肛周，之後用低等級激素塗抹，比如1％氫化可的松霜，但是這個市面上基本找不到，所以可以用力言卓、尤卓爾稀釋後（用保濕霜稀釋就行，幾倍随意，沒有規定）塗抹，每日2次就行，不癢就能停了，這個部位激素使用不能長，要短于1周。

4.患病孩子，每日早起後淋浴（比坐浴要好），清潔肛周，更換新的内衣、床單，這些使用洗衣機的高溫清洗功能清洗，這是避免蟲卵到處飛、再次引起傳染。這樣維持幾天呢？其實沒有具體規定，那就維持個3-5天吧。

5.給患病孩子剪指甲，避免蛲蟲藏在指甲裡；不要孩子孩子吃手、咬指甲；飯前便後，所有人都要洗好手，用肥皂、洗手液洗手。

6.正常的室内衛生，打掃清潔地闆，避免蟲卵一直在室内存留。

六 怎麼預防呢？

其實不用太擔心，現在這種感染越來越少，正常照顧孩子，注意基本的衛生就夠了：

比如做好洗手工作，飯前、便後洗好手；

勤換洗衣物，按時洗澡、剪指甲；

盡量别和帶蟲的小朋友接觸，但這個在幼兒園和家庭中很難執行，但也不是隻要接觸了，就會感染。如果真的和這些小朋友接觸了，1個多月都還沒有出現表現，那基本就沒問題了，因為從攝入感染期卵到成年雌蟲産卵的時間間隔約為1個月。

正常開窗、打掃室内衛生，比如地闆，正常清潔就行，因為在濕冷環境下，蟲卵可以存活2周仍有傳染性。

- 參考文獻 -

文獻轉載兒科醫生孔令凱

陳穎丹.我國土源性線蟲病流行現狀及新時期防控原則.中國血吸蟲病防治雜志. 2019年

張崛.1990～2010年北京昌平區中小學生蛔蟲感染監測.熱帶病與寄生蟲病.2012.

吳成果.重慶市學齡前兒童蛲蟲感染率的logistic回歸分析.中國衛生統計.2013.

.蘭炜明.2014 年江西省兒童蛲蟲感染情況調查分析.中國血吸蟲病防治雜志 .2018.

張豪.廣州地區兒童蛲蟲感染狀況調查分析.當代醫學.2018.

.Parasites - Enterobiasis (also known as Pinworm Infection).CDC.2013.

.Karin Leder.Enterobiasis (pinworm) and trichuriasis (whipworm).uptodate.2020.

Red book 2018–2021 Report of the Committee on Infectious Diseases.31st.2018.