作者：申泱泱 陳魁

醫院：鄭州大學第一附屬醫院

根據最新《中國高血壓防治指南》（2018年修訂版），高血壓定義為在未使用降壓藥物的情況下，非同一天的3次診室血壓值均高于正常，即診室收縮壓（俗稱高壓）≥140mmHg和/（或）舒張壓（俗稱低壓）≥90mmHg。目前，高血壓發病率逐年遞增，發病年齡也呈年輕化趨勢。

大多數患者起病緩慢隐匿，早期偶爾出現頭暈、頭痛、心悸等不典型症狀，但沒有明顯症狀并不代表沒有危害。當能夠感到高血壓引起身體的明顯不适時，持續的血壓增高已損害了我們的血管、心、腦、腎等重要器官，影響健康危及生命。可見，高血壓是影響我們健康地“隐形殺手”。

1.血管的損害：

血壓長期處于偏高狀态，會使動脈血管逐漸硬化，出現動脈粥樣硬化斑塊形成，導緻動脈血管狹窄甚至閉塞，受累血管所供應的器官則出現供血不足，多發于心髒的冠狀動脈和頭頸部的血管，進而引起缺血性心腦血管疾病，如腦中風、冠心病等。

2.腦部損害：

頭暈和頭痛是血壓波動最多見的腦部症狀。除了動脈血管狹窄或閉塞導緻腦供血不足外，長期的血壓增高引起小動脈硬化，會使血管壁的彈性降低、脆性增加。當血壓急劇升高時（如情緒激動、劇烈活動等），可能會使血管壁破裂，造成腦出血。

3.心髒的損害：

心髒泵血入血管，動脈血管壓力的持續升高，增加心髒的負擔，形成代償性左心室肥大，進一步會導緻心髒擴張，心髒功能降低，心髒的瓣膜關閉不全等，甚至可以導緻心律失常，心力衰竭甚至心源性猝死。

4.其他器官的損害：

長期血壓的增高會引起眼底視網膜病變，出現視網膜出血、視乳頭水腫等症狀。同時也會引起腎髒損害，腎髒損害會進一步惡化高血壓的預後。當腎功能不全逐漸發展，可出現肌酐、尿素氮增高，全身水腫等。腎髒一旦出現功能不全或發展成尿毒症，損害是不可逆轉的。

高血壓會引起血管及多器官的功能損害，但不同個體血壓波動的模式是不同的，不同年齡高血壓的特點也是不同的。那麼，是高壓高危害大，還是低壓高危害大呢？

1. 舒張壓升高（低壓高）

影響舒張壓最主要的因素為外周血管阻力，單純舒張壓升高多見于高血壓早期。好發人群往往是有不良生活習慣的年輕人，長期大量吸煙飲酒，熬夜、缺乏運動、肥胖、工作緊張、壓力大、精神焦慮等，易引起代謝紊亂和（或）交感神經興奮，導緻中小動脈收縮，血管外周阻力升高，引起低壓升高。

這種動脈收縮的作用，在腎髒血管表現更明顯，研究發現，單純舒張期高血壓患者，腎髒損傷、尿微量白蛋白排洩明顯增加，引起腎髒萎縮，腎功能減退，甚至尿毒症，而腎髒損傷會引起繼發性的血壓升高，形成不良惡性循環。其次，由于各種原因引起的心率加快也會導緻舒張壓升高，進而對心髒産生損害。

2. 收縮壓升高（高壓高）

收縮壓與血管彈性密切相關，單純收縮壓升高是老年高血壓的主要特點。好發人群為老年人，易發生體位性低血壓，造成靶器官的缺血性損害，老年人多合并冠心病、高脂血症、糖尿病、腎功能不全等，并發症多且嚴重，收縮壓升高會導緻左室肥厚、心力衰竭等，也容易出現腦出血等緻死、緻殘性意外發生。是臨床上危險性最高的一種。

所以，根據不同人群血壓升高的模式不同，應該給予不同的個體化藥物治療。不管高壓高，還是低壓高，都是高血壓，雖然年齡、發病原因不同，髒器損傷、合并疾病有所區别，但是高血壓都會危害心、腦、眼、腎等重要器官，無論是哪一種，都值得被高度重視！

參考資料：[1]Prevention and Treatment of Cardio Cerebral Vascular Disease Jan 2018.Vol 19.No 1[2]葛均波，徐永健，王辰.《内科學》第9版[M].北京：人民衛生出版社，2018:247-258.