昨晚有網友找我咨詢：黃醫生您好。我發現乙肝病毒感染15年，今年30歲，近幾年随訪發現病毒量都在10的8次方，表面抗原一直都在7萬以上，上個月因為谷丙轉氨酶升高到220u/L，開始使用替諾福韋抗病毒治療，但是心裡一直有個疑問，我現在病毒量這麼高，表面抗原也這麼高，還有機會使用幹擾素嗎？不是使用幹擾素有機會實現表面抗原轉陰嗎？

這位粉絲咨詢的問題，也代表了很多大三陽患者心中的疑問，現在自己的病毒量很高，表面抗原和e抗原都是高水平。看到别的戰友已經實現乙肝病毒DNA轉陰，，表面抗原水平很低了，其中有少數人還用了幹擾素，對照自己的檢查數據，可能會有想法，不知道吃藥還要多久，有時會出現焦慮等情緒。

那對于大三陽肝炎患者，乙肝病毒DNA很高，表面抗原水平，還沒有出現e抗原的血清轉換，是不是就沒有機會使用幹擾素呢？

首先，隻要是沒有幹擾素的禁忌症，都可以使用幹擾素抗病毒治療，但是臨床中更願意選擇合适的時機使用幹擾素，這樣的治療效果會更好。有哪些指标或因素可以提示使用幹擾素可能有較好的效果呢？相對年輕，較高的谷丙轉氨酶水平（或者肝穿刺提示有顯著炎症）、較低的乙肝病毒DNA含量，較低的表面抗原水平以及較低的e抗原水平等，都是使用幹擾素可能達到較好療效的條件。其中較低的乙肝病毒DNA含量、較低的表面抗原和e抗原水平是評估優勢患者的重要指标。

如果大三陽患者出現較高的轉氨酶水平，也是使用幹擾素的優勢患者，但是乙肝病毒DNA、表面抗原和e抗原的高水平提示可能單用幹擾素很難獲得良好療效。針對這一情況，可以考慮聯合治療，通過核苷類似物快速抑制病毒複制，繼而降低或解除病毒對免疫功能的抑制，同時減少cccDNA的補充，降低e抗原和表面抗原的水平。選擇這種方案治療，要達到好的治療效果，需要盡快實現乙肝病毒DNA轉陰，部分解除乙肝病毒對免疫的抑制，也有機會縮短療程。

其次，治療乙肝藥實現表面抗原轉陰，難度依然較大。總體來說，相對年輕、免疫功能較強、開始治療時的表面抗原水平較低的人群，是屬于功能性治愈的潛在優勢人群。但是這類人群，目前還隻有小部分群體能追求表面抗原轉陰，大部分人還是要堅持長治久安的策略。

最後要說的是，不同的乙肝患者的具體特征是存在差異的，具體到個人，其抗病毒治療很難出現準确預測或統一的最佳時間及療程，強調個體化的治療還是治療乙肝的關鍵。就比如聯合治療這個方案，也要結合個人實際應答的情況，針對性地選擇初始聯合、序貫聯合、脈沖式治療等較多方案來強化治療。對于如何更好使用幹擾素，近些年我們肝病醫生也提出了定目标，不定療程的策略，使用核苷類似物長期維持治療，階段性使用長效幹擾素的脈沖療法，能讓更多的非優勢患者慢慢變為優勢患者，這是一種很務實的做法，也能讓更多患者受益。