大家好，我是一名腎内科醫生。平時的工作就是為患者解決各種腎髒問題。标題中所談到的“水腫”它其實是臨床上一種常見的“體征”。并不是腎髒疾病所特有的。像心源性、肝源性、營養不良性、内分泌性等多個方面如果出問題都可引起“水腫”。那腎不好所引起的水腫是什麼原因造成的呢？又有什麼特點呢？下面我就從專科的角度來談談我的看法。

我們單純的從字面上來理解，水腫就是指的組織間隙過多的液體積聚，當積聚的液體超過體重的4%-5%時就可表現為顯性水腫（即肉眼即可看出，如眼睛、下肢等部位腫起來了）。它可劃分為全身性、局限性兩大類，像水腫嚴重的患者還會出現胸腔積液、腹腔積液、心包積液等隐性水腫的表現。

由于腎髒疾病因素引起的水腫我們通常稱之為“腎性水腫”。從發病機制來探讨，主要分為以蛋白尿導緻低蛋白血症為主的腎病性水腫和以腎小球濾過率明顯下降為主的炎性水腫。

腎病性水腫

●這裡我着重需要為大家介紹的就是“腎病綜合征”，它有個非常顯著的特點，那就是“大量蛋白尿、低蛋白血症、水腫、高脂血症”。注意，凡是可能引起腎病綜合征的因素，如微小病變型腎病、膜性腎病、系膜增生性腎病、局竈性節段性腎小球硬化、IgA腎病等都會引起腎病性水腫。

●究其原因，腎病性水腫發病機制的中心環節是低蛋白血症導緻血漿膠體滲透壓下降，它就是造成組織間液積聚的原發因素。而低蛋白血症發生的原因就是血漿蛋白（主要是白蛋白）大量随尿丢失（蛋白尿），白蛋白的丢失量每天可達10～20g（做個24小時尿蛋白定量即可知曉），這個量顯然是超過人體蛋白合成的能力的，從而造成人體白蛋白呈現“入不敷出”的狀态。

●有朋友可能有疑問了，為什麼白蛋白下降，血漿膠體滲透壓下降後就會引起水腫呢？我在這通俗點解釋，也就是說我們“血漿 的白蛋白”具有抓住“水分”的作用，當你血漿的白蛋白減少後血液中的水分就會失去控制從而進入組織間隙，在皮下組織疏松和皮膚松軟的部位引發水腫，如老百姓常說的“眼睑水腫”。

●由于持續的低蛋白血症導緻膠體滲透壓下降，這時候我們全身毛細血管的濾出就會增加，在引起組織間液增多的同時，也會造成血漿容量的減少和有效循環血量下降，這種情況下就會導緻我們人體的腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RASS系統）被激活，同時由于有效循環血量減少又激活下丘腦-神經垂體引起ADH(血漿抗利尿激素)釋放增多,綜合這兩方面因素導緻人體進入“水鈉滞留”的狀态，故而引發腎病性水腫。

腎炎性水腫

●這裡我主要需要介紹的是“急性腎小球腎炎”的患者（臨床上可表現為血尿、蛋白尿、紅細胞管型、少尿等、高血壓和水腫）。它引發水腫主要是“球-管失衡”（腎小球、腎小管）導緻人體水鈉滞留所導緻。其實質是腎小球濾過率明顯下降但不伴有腎小管重吸收的相應減少。

●由于腎小球血管的内皮細胞和間質細胞因疾病狀态發生“腫脹和增生”。而炎性細胞滲出、纖維蛋白的堆積充塞囊腔，使得後者變得狹窄，故而通過腎小球的血流大為減少，這樣的後果就是腎小球的有效濾過面積明顯下降，最終腎小球對水、鈉的濾過顯著下降。

●與此同時完整的腎小管（它的重吸收功能沒有被疾病所影響）仍以正常速度重吸收“鈉和水”，故産生高滲性少尿甚至無尿，大量的水、鈉滞積于體内，引起血漿容量和血管外細胞外液量的明顯增多，組織間液因而增多而不能被淋巴回流所代償，于是出現腎炎性水腫。

相信經過我上面對腎炎性水腫、腎病性水腫發病機制詳細的闡述，大家對于腎不好為什麼會引起水腫也有大緻的了解。在臨床工作中也碰到不少患者并沒有别的不舒服，隻是腳腫了或者眼睛腫了過來醫院檢查一下發現原來是腎髒出問題了，所以“水腫”可謂是腎髒出問題的一個異常信号，需引起我們的高度重視！

作者寄語：本文不構成醫學治療建議，也不具備醫療指導意見，僅為健康科普所用。耗費大量時間總結而成，不加入專欄。無償、免費的讓大家閱讀，希望對大家有幫助。如果學到了，不要吝啬，點個轉發幫助一下更多人，感謝支持。#「閃光時刻」主題征文 二期##健康樂享官#