甲癌病友做完手術,要定期去醫院抽血複查。
很多人看到驗血報告上一堆箭頭,頓時心慌起來。
其實大可不必這樣。
因為甲癌病人的術後驗血目标範圍和正常人的是不同的。
更多時候,沒有箭頭,才更可怕!
甲癌術後的驗血項目其實很明确。
盡管如此,被開錯驗血項目的病友并不少數。
好多人查了一堆沒用的,還有人該查的沒查。
今天就來說說甲狀腺癌手術後該查什麼,哪些數據有什麼含義。
甲狀腺激素和甲功指标
甲癌手術後,因為缺少部分/全部甲狀腺,所以大多需要每天服用藥物:一是補充所需的甲狀腺激素,二是抑制甲狀腺癌細胞的生長。
最常用的甲狀腺激素優甲樂
市面上有不同的補充甲狀腺激素的藥物:
優甲樂,雷替思和北美的Synthroid是人工合成的,它們有效成分一樣,在人體内轉化為遊離甲狀腺素/FT4;
甲狀腺片和北美的Armour是從動物體内提取的,在人體内轉化為遊離三碘甲狀腺原氨酸/FT3和遊離甲狀腺素/FT4;
北美的Cytomel是人工合成的,在人體内轉化為遊離三碘甲狀腺原氨酸/FT3。
體内轉化機理
以最常見的優甲樂舉例:
吃的越多,轉化的FT4濃度越高。
FT4可以轉化成FT3,因而FT3的濃度也越高。
FT4和FT3的濃度越高,TSH的濃度越低。
TSH越低,甲狀腺癌細胞的活性就越低。
但是FT3越高,體内有些正常器官也比較活躍,容易導緻心律失常和骨質疏松。
所以藥也不是吃的越多越好,TSH也不是壓的越低越好,需要平衡降低腫瘤細胞活性和産生副作用的關系:
對于高危分化型甲癌,TSH需要控制在小于0.1,這時吃藥是替代 抑制治療。
對于中危分化型甲癌,TSH需要保持在0.1-0.5,這時吃藥是替代 抑制治療。
對于低危分化型甲癌,TSH需要保持在0.5-2.0,這時吃藥主要是替代治療。
對于髓樣癌,TSH在0.35-5.0的正常範圍内就可以,這時吃藥完全是替代治療。
分化型甲癌:隻吃優甲樂的病友
瑞金醫院術後驗血檢測樣本
對于分化型甲狀腺乳頭狀癌,濾泡狀癌,還有嗜酸細胞癌的病人,如果他隻服用優甲樂,血液檢測應該包括以下四項:
促甲狀腺素 (TSH)
遊離甲狀腺素(FT4)
甲狀腺球蛋白 (Tg)
甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)
Tg和TgAb是腫瘤标志物,是無法通過調整優甲樂用量控制的。它們代表的是腫瘤的多少,細分成三種情況:TgAb陰性; TgAb陽性 Tg檢測不到; TgAb陽性 Tg能檢測到。每種情況解讀起來都有不同,而且需要結合病史。
血液檢測中的FT4和TSH是可以通過調整藥量改變的,目标有兩個:
TSH滿足根據病情制訂的目标範圍
FT4不超過正常上限太多
我們來看下面三個例子:
病友1:低危 目前吃優甲樂125微克
TSH=0.13 (0.35-4.94)
FT4=20.2 (9.01-19.04)
怎麼調藥?
解答:TSH目标範圍是0.5-2.0,所以可以适當減藥至112微克提升TSH,降低FT4。
病友2:中危 目前吃優甲樂100微克
TSH=5.6 (0.35-4.94)
FT4=14.5 (9.01-19.04)
怎麼調藥?
解答: TSH目标範圍是0.1-0.5,所以可以适當加藥至125微克降低TSH,目前的FT4還有加藥空間。
病友3:高危 目前吃優甲樂137微克
TSH=0.16 (0.35-4.94)
FT4=24.8 (9.01-19.04)
怎麼調藥?
解答:雖然TSH目标範圍是小于0.1,但目前的FT4沒有太多加藥空間,所以暫時不做調整。
分化型甲癌:同時吃優甲樂和甲狀腺片的病友
病友4: 高危 目前吃優甲樂125微克
TSH=0.74 (0.35-4.94)
FT4=30.2 (9.01-19.04)
怎麼調藥?
有些病友吃優甲樂FT4(30.2)已經遠超标準的上線(19.04),TSH(0.74)仍然不能達标(<0.1),懷疑他自身不能有效的将FT4到轉化為FT3。
為了使TSH達到目标範圍又不增加FT4的數值,這時會減少轉化為FT4的藥物用量,增加可以直接轉化為FT3的藥物。國外一般會将Cytomel的Synthroid聯用,國内一般是将甲狀腺片和優甲樂聯用。但是,必須要提醒的是:不到萬不得已,不建議這樣的聯用,有時候甯可讓TSH高出目标範圍一點。
如果需要聯用優甲樂/甲狀腺片,血液檢測應該包括以下五項:
促甲狀腺素 (TSH)
遊離甲狀腺素(FT4)
遊離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)
甲狀腺球蛋白 (Tg)
甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)
髓樣癌
對于甲狀腺髓樣癌的病友,一般隻需要服用優甲樂,血液檢測應該包括以下四項:
促甲狀腺素 (TSH)
遊離甲狀腺素(FT4)
降鈣素 (CT)
癌胚抗原(CEA)
CT和CEA是腫瘤标志物,是無法通過調整藥量控制的,它們代表的是腫瘤的多少,數據也是要根據病史來解讀的。
血液檢測中的FT4和TSH是可以通過調整藥量改變的,髓樣癌調藥更簡單,因為優甲樂隻是替代治療,目标隻有兩個:
TSH在正常範圍
FT4不超過正常上限太多
總結
甲狀腺癌術後的驗血包括甲狀腺功能的指标和腫瘤标志物。甲狀腺功能指标(TSH,FT4,FT3)不符合要求隻需要調整用藥方式,不需要緊張。腫瘤标志物(Tg,TgAb,CT,CEA)解讀起來麻煩一些,需要結合病史,公衆号以後有專門的文章去解讀這些數據。
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