1檢測項目

1.1痰液常規檢查。

1.2微生物學檢查：呼吸道标本塗片革蘭染色鏡檢查細菌、呼吸道标本塗片革蘭染色鏡檢查真菌、球杆比、塗片找抗酸杆菌、一般細菌革蘭染色 培養 鑒定 藥敏、真菌培養 鑒定 藥敏。

1.3脫落細胞學檢查與診斷。

2采集者須知

2.1臨床醫護人員首先向患者講清楚檢查目的、方法及需要患者做的準備工作，以取得患者的配合。

2.2采集标本時不僅要防止皮膚和粘膜正常菌群對标本的污染，同時也要防止微生物傳播和自身感染。标本采集時，必須按國家有關規定操作，嚴格注意生物安全。

2.3樣本采集相關器械的準備：微生物學檢驗标本需用一次性專用無菌密封塑料杯。

2.4 痰标本直接顯微鏡找抗酸杆菌或結核杆菌，應送三份标本，最好至少連續3天，采集每日第一口痰标本。

3患者準備

3.1領取專用無菌痰盒。采集标本前應用冷開水漱口3次或用牙刷(不用牙膏)清潔口腔和牙齒，有假牙者應取下假牙。

3.2需作支氣管鏡的患者：消除緊張和恐懼心理，不作劇烈運動，在平靜狀态下積極配合醫生采集标本。

4标本采集

4.1微生物學檢測标本的留取：

4.1.1以晨痰為好，多數病人患者清晨痰量較多，且含菌量也多。

4.1.2為防止氣管壁分泌物污染，如痰量較多，最好棄第一口痰，留取第二口痰。标本量應≥1ml。濃縮集菌抗酸杆菌檢測則需留取3口痰後再送檢。

4.1.3咳痰困難者可用霧化吸入加溫至45℃的10% NaCl溶液，使痰液易于排出。

4.1.4雙側肺部感染伴人工氣道如氣管切開或氣管插管患者，可用吸痰管經人工氣道估插至葉支氣管水平吸引痰液。

4.1.5支氣管鏡采集法、防污染毛刷采集法、環甲膜穿刺經氣管吸引法、經胸壁針穿刺吸引法和支氣管肺泡灌洗法，均由臨床醫生按相應操作規程采集，但必須注意采集标本時盡可能避免咽喉部正常菌群的污染。

4.1.6小兒取痰法：用彎壓舌闆向後壓舌，将拭子伸入咽部，小兒經壓舌刺激咳痰時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上送檢。幼兒還可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發咳痰。

5标本的運送與保存

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采集的标本應立即采用密閉無滲漏的容器送檢，不能及時送檢的标本，室溫保存不得超過2h，2-8℃保存≤24h。

6痰液常規檢查生物參考區間

顔色：無色或灰白色、性狀：稍粘稠狀

正常人痰液：有少量柱狀上皮細胞及白細胞。無紅細胞及心力衰竭細胞，無寄生蟲卵及緻病菌。

7臨床意義

①顔色：咖啡色多見于肺吸蟲病、阿米巴肺膿腫；黃色多見于呼吸系統化膿感染；綠色多見于綠膿杆菌感染等；紅色多見于肺結核等；

②性狀：漿液膿性 肺組織壞死、支氣管哮喘、肺膿腫；粘液性 支氣管哮喘、大葉性肺炎等；血性肺結核、肺吸蟲、支氣管擴張、肺梗塞、肺癌；膿性 肺膿腫、穿透性膿胸、支氣管擴張；

③顯微鏡檢查：紅細胞增多為血性痰，常見于肺或氣管出血；白細胞增多見于呼吸道炎症；嗜酸性粒細胞增多見于過敏性支氣管哮喘、肺吸蟲病等；柱狀上皮細胞見于急性支氣管炎或支氣管哮喘；心力衰竭細胞見于肺炎、心力衰竭、肺栓塞等；

④寄生蟲和細菌：寄生蟲卵痰液中有肺吸蟲卵及蛔蟲蝴、鈎蟲蝴，可分别診斷為肺吸蟲病、蛔蟲病、鈎蟲病；緻病菌有肺炎雙球菌可診斷為肺炎；有放線菌塊可診斷為放線菌病。