帕金森病對前列腺電切術的影響-tft每日頭條

帕金森病對前列腺電切術的影響（前列腺疾病與疝氣）1

之所以用“病蒂蓮”，是因為前列腺疾病和腹股溝疝都是老年男性的常見病，解剖位置近，還經常同時發生。

初識這對“病蒂蓮”

腹股溝疝是人類最常見的疝，位置在下腹和大腿交界處。其本質是局部出現了一個缺損，就像棉襖外面的布破了，裡面的棉花就會通過這個破洞突出來；在腹股溝疝時，腹腔裡的腸子等髒器通過腹股溝區的破洞跑出來，病人會摸到一個軟軟的腫塊，時有時無，站着用力明顯，躺下就不見了。發病初期可以沒有其他症狀，等掉出去的東西多了，才會出現局部以及腹部不适。

前列腺在膀胱下方，男性的尿道從前列腺穿過，所以前列腺出了問題就常會有排尿異常。其中最常見的是良性前列腺增生，70歲以上男性很難幸免。前列腺增生了，尿道就變窄，主要表現為尿頻、夜尿增多、排尿減慢困難、膀胱區不适等。接下來是慢性前列腺炎，除了排尿症狀外，通常伴有膀胱腹股溝區域的不适。當然嚴重的還包括前列腺癌。

因“密接”而彼此影響

這兩類疾病都屬于“下三路”，症狀方面也有交叉，患者自我鑒别時困難重重，尤其疝比較小或者比較胖的患者，自己沒發現腫塊或對疝沒有概念，有局部不适就先跑去泌尿外科，醫生體檢後才回到疝外科就診。臨床上，這樣的病例不勝枚舉。

從病因上分析，前列腺疾病可以是腹股溝疝的起因，而腹股溝疝通常不會導緻前列腺疾病。良性前列腺增生會引起排尿症狀，甚至排尿困難，小便不暢快、滴滴答答淋漓不盡；此時為了克服尿道阻力，身體就會通過增加腹腔壓力來幫助排尿。老年人腹壁原本就薄弱，腹壓增加後最容易在腹股溝區出現破口，誘發腹股溝疝。此外，前列腺疾病的治療也容易誘發疝。前列腺癌進行前列腺切除時，局部腹股溝區的筋膜解剖就會有破壞，所以前列腺切除手術後腹股溝疝的發病率會比常人高近十倍。當然，良性前列腺增生經尿道内鏡電切手術不會增加疝的發病率。

确定治療方案和手術次序

成人疝的治療原則是隻要沒有禁忌證都應盡早手術。而絕大多數前列腺增生無需手術，可通過藥物控制病情、改善排尿症狀；隻有少數症狀重、甚至發生尿潴留的才需手術。但前列腺增生一定要盡早治療，避免誘發腹股溝疝。兩者同時存在時，如泌尿外科醫生覺得前列腺增生必須通過手術才能解決，就先做經尿道前列腺内鏡手術，等術後3-6個月排尿症狀改善後再進行疝手術。如果前列腺增生目前還不需要手術，隻需藥物治療，那就盡早做疝手術。畢竟兩者并存時，因為腹壓高，疝的發展往往很快，必須及時盡早手術。疝術後，前列腺的藥物治療一定是需要加強和維持的。

湯睿（上海市東方醫院疝與腹壁外科主任、主任醫師）