周遜 腎内科主任醫師

醫院的各個科室都有《危急值報告制度》，醫技檢查的“危急值”是指各項檢查中出現異常結果中的特殊結果，這些特殊結果的出現，需要臨床醫師立即作出急救或相應幹預措施。及時掌握患者醫技檢查的“危急結果”對患者實施緊急救治，将大大提高搶救成功率，減少患者發生大的安全風險。包括醫生在内的所有醫技人員對第一時間告知的“危急值”都是十分重視的，都會第一時間采取有效措施。

腎内科也會出現“危急值”，包括檢驗危急值、彩超與X線危急值，以及心電圖危急值等等。其中檢驗科，與血細胞分析有關“危急值”、與血電解質有關的“危急值”、與酸堿平穩有關的“危急值”等等，也會出現在腎内科，同樣需要第一時間采取措施或緊急救治，否則會有生命危險。另外，還必須追查其背後的原因并做好預防工作，否則，可能還會再次出現這樣的“危急值”。

如下五個檢驗“危急值”是腎病患者常見的危急結果，不僅需要立即治療，而且還要提前預防。

1.血白細胞（WBC）低至3.0

血常規或血細胞分析的白細胞（WBC）化驗結果的正常範圍為4.0—10.0×109/L，即血WBC＜4.0×109/L就已經是降低了，若再進一步降低至＜3.0×109/L，則為血WBC的危急值。這在腎内科是比較常見的危急值，需要立即采取措施，因為一旦并發感染，後果嚴重。血白細胞明顯降低的原因有許多，其中與腎内科相關，常見于這兩種情況：一、正在使用免疫抑制劑的腎病，如使用雷公藤多甙片、他克莫司或來氟米特等的腎病患者，均可出現血白細胞明顯降低。當血WBC低至“危急值”時，需停止使用免疫抑制劑；二、中晚期慢性腎功能不全或尿毒症，當慢性腎髒病進展到了嚴重階段，均可出現包括血白細胞、紅細胞與血小闆在内的“三系”或“一系”減少，這種情況需采用改善腎功能措施并加用升白藥物。為了預防血白細胞過低，在選擇使用免疫抑制劑及其劑量時，一定要個體化用藥。

2.血鉀（K ）高到6.0

抽血化驗血電解質，其中鉀離子（K ）的正常範圍為3.5-5.5mmol/L，即血K ＞5.5mmol/L就已經高了，若再進一步升高到＞6.0mmol/L，則為血K 的危急值。這在腎内科也是比較常見的危急值，同樣需要立即采取措施，因為它容易引發嚴重心律失常，甚至心跳驟停。血K 明顯升高的原因有許多，其中與腎内科相關，常見于這三種情況：一、與飲食有關，部分腎功能減退的患者食用大量鉀含量高的食物，如冬棗與香蕉等；二、使用可能導緻血鉀升高的藥物，如沙坦或普利類藥物；三、患有高鉀風險的腎衰竭疾病，如少尿型急性腎衰竭及慢性腎功能不全等。一旦出現高鉀血症，在使用降鉀藥物的同時，還要停用相關藥物及嚴格低鉀飲食。平時，患者還要做好預防工作與定期檢查血鉀水平。

3.血鈉（Na ）低至125

抽血化驗血電解質，其中鈉離子（Na ）的正常範圍為135-145mmol/L，即血Na ＜135mmol/L就已經是低了，若再進一步降低到＜125mmol/L，則為血Na 的危急值。這在腎内科也是比較常見的危急值，同樣需要立即采取措施，因為它可出現頭痛頭昏、惡心嘔吐、煩躁不安及肌無力或痙攣等表現，甚至可出現癫痫發作與昏迷等嚴重後果。血Na 明顯降低的原因有許多，其中與腎内科相關，常見于這兩種情況：一、真性缺鈉，主要與過度限鹽有關，其措施為補鈉治療；二、假性低鈉，主要與高度水腫患者并發的稀釋性低鈉血症有關，措施以加強利尿治療為主。平時，咱們腎病患者不可過度限鹽，有水腫的患者應盡早去醫院治療。

4.血紅蛋白（HGB）低至50

血常規或血細胞分析中的血紅蛋白（HGB）的正常範圍，男性為120-160g/dL、女性為110-150g/dL，即血GFB男性低于120g/dL或女性低于110g/dL都可診斷為貧血。若其低至50g/dL，則為血HGB的危急值。這在腎内科是比較常見的危急值，需要立即采取措施，因為患者會出現全身明顯乏力與各髒器缺血缺氧，從而引發一系列嚴重後果。重度貧血的原因也有很多，其中與腎内科有關，主要是這三種情況：一、失血，因凝血功能障礙導緻消化道出血或其它部位的出血；二、某些疾病的活動期影響到血液系統，如狼瘡性腎炎；三、慢性腎衰竭并發的腎性貧血。可分别采取措施，如輸血、使用鐵劑、使用激素控制疾病活動期及使用促紅細胞生成素等。平時，腎病患者應做好相關的預防與治療工作。

5.二氧化碳結合力（CO2-CP）降至12.0

通過空腹抽血檢查得出的二氧化碳結合力（CO2-CP），其正常範圍為23-31mmol/L，低于22mmol/L，即為降低，多見于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒。若二氧化碳結合力（CO2-CP）低至12.0mmol/L，則為二氧化碳結合力（CO2-CP）的危急值。這在腎内科是比較常見的危急值，需要立即采取措施，二氧化碳結合力嚴重低下的患者可出現嘔吐與全身器官功能障礙，從而引發一系列嚴重後果。二氧化碳結合力降低的原因也很多，與腎内科有關降低，多見于代謝性酸中毒，包括這三種情況：一、慢性腎衰竭與尿毒症，多為其并發症；二、糖尿病腎病，為其并發的糖尿病酮症酸中毒；三、小管間性疾病，即腎小管性酸中毒。措施主要為糾酸治療。平時，慢性腎衰竭患者應早用碳酸氫鈉片，糖尿病腎病患者務必控制好血糖等。

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如上五個“危急值”是腎内科比較常見化驗結果，咱們腎病患者必須重視起來，否則會有嚴重後果。

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