咳 痰

很多中老年人覺得咳嗽痰多很正常，但是本期專家提醒我們，有一種呼吸系統疾病以大量咳痰為主要表現，痰多如果無法及時排除，會有窒息的可能，長此以往也會損傷肺組織，給肺帶來不可逆的損傷。那麼，究竟多少算痰多呢？這種可怕的呼吸系統疾病是什麼呢？

如果每天早晨隻是一兩口痰，咳出來就好了，這種不算特别危險，如果是慢性的、長期的痰量多，一天之内的痰有紅酒杯容量這麼多就很危險了，這會嚴重影響肺功能，如果不及時治療，一旦疾病進展，體内肺組織就會逐漸喪失功能，久而久之，當餘下的肺組織不足以承擔人體呼吸的重任時，會因呼吸衰竭而死亡。

痰多的界定：一天痰量大于幾十毫升。

病例1

侯女士二三十歲開始出現咳嗽咳痰，幾年前情況加重，還出現了咯血，經過及時治療才好轉出院。她形容在痰特别多的時候，甚至都能聽到痰的聲音，在走路後會出現呼吸困難。

這種特殊的痰多背後就是支氣管擴張。支氣管擴張到底是怎麼回事呢？為什麼支氣管擴張了反而呼吸困難了呢？

當有炎症反複刺激支氣管之後，就容易造成支氣管管壁結構的破壞，從而導緻支氣管的擴張。支氣管擴張後，它的管腔雖然變大，但是支氣管壁變厚，彈性變差，同時會有很多的痰液聚集在擴張的支氣管裡無法排出體外，呼吸也會也越來越困難，嚴重的支氣管擴張會導緻肺功能不可逆的損傷。

支氣管擴張的患者的第一大特點是痰量非常多，有些患者一天可以咳數百毫升的痰液，以至于走到哪裡都是痰杯不離手，相當苦惱。而在支氣管擴張部位潴留的痰液很容易引起細菌繁殖，這些細菌在肺部安營紮寨搞破壞，嚴重時仿佛掏空肺，導緻肺功能大量丢失，更有甚者會出現呼吸衰竭。

病例2

張女士，兩歲的時候就得過肺炎，從小就是慢性支氣管炎，到四五十歲就開始支氣管擴張，還有慢阻肺，曾經出現過咯血，一年四季都是黃膿痰，大量痰從嗓子眼裡滑出來。

支氣管擴張的病因有很多，以前的百日咳、麻疹、小時候反複的肺炎都可能和現在的支氣管擴張有關，所以患者就診的時候要和大夫詳細說明病史，從而更好地進行診斷。

除了痰多，哪種顔色的痰，提示有危險呢？

支氣管擴張可能大多數應該是白痰為主甚至是沒有痰的，如果患者合并了一些感染，會出現黃痰、黃膿痰甚至黃綠色的濃痰。

咯血也是在支氣管擴張病人裡面非常常見。咯血是一個從小量到大量的過程，一開始可能隻是有血絲，有時候鮮紅，有時候暗紅，量大的時候可以變成血痰或者膿血痰，對于支氣管擴張的病人來說，這是合并感染急性加重的一個表現，比較危險。

經過治療以後，咳出的血慢慢越來越少了，病人會發現血的顔色從鮮紅色慢慢變暗了，最後變成褐色甚至是更暗的顔色，這種情況一般代表病情在逐步地好轉了，排出的是存留的陳舊血。

除了痰的顔色，痰的形狀也要引起重視。有一種特殊的支氣管擴張——變應性支氣管肺曲黴病，會咳出類似支氣管形狀的痰。這是怎麼來的呢？

當我們有支氣管擴張的時候，支氣管内産生的黏液沒有被及時排出來，它就崁塞在擴張的支氣管裡面，形成了一個跟支氣管形狀差不多的形狀，跟小樹枝一樣，患者在劇烈咳嗽的時候可以把整個樹形都給咳出來。

哪些人群出現哪些症狀需要立即去醫院就診？如何判斷自己是否是支氣管擴張的高危人群呢？專家提醒：有下述情況請立刻就診。

首先咳嗽、咳痰，尤其是膿性痰或反複咳血為唯一症狀，超過8周的人群；

另外有其它肺部疾病，如慢阻肺每年兩次頻繁加重，或哮喘控制不佳且實驗室檢查結果為陽性者；

第三，慢性鼻窦炎、類風濕患者出現慢性呼吸道症狀人群。

支氣管擴張是支氣管結構的破壞，一旦患了支氣管擴張，就是一個不可逆的過程，所以及時識别很重要，另外一旦确診了，一定要盡可能地避免呼吸道的感染，比如一個簡單的感冒可能對于正常人來說三五天就好了，但是對于支氣管擴張患者說，可能就會引發合并感染，進一步加重病情，損傷肺功能。

避免一些感染類的疾病對于我們規避支氣管擴張也是有好處的，糖尿病患者要注意控制好血糖，減少感染的風險。因為長期血糖升高的話，人的免疫力會下降，比較容易出現感染。

今天做客《養生堂》的專家北京大學第三醫院副院長沈甯，曾作為北京大學第三醫院援鄂抗疫國家醫療隊隊長，深入武漢臨床一線，下面她将權威解讀新冠疫情時下的熱點問題。

問1.如果遇到新冠病毒的變異，我打的疫苗是否還有效呢？

答以我們目前對于變異的觀察，它都是一些非常小的變異，所以對于目前階段的變異，我們打的疫苗都是沒有問題的，而且我們的專家團隊一直在監測病毒的變異，一旦發生了很明顯的變異，疫苗也會在随時調整。總的來說，現階段肯定是沒有問題的。

問2.如果開車或者是坐高鐵途經中高風險的地區會增加感染新冠病毒的風險嗎？

答一般來說是不會的。感染新冠需要有一定的病毒的量，我們在空曠的環境中、室外相對是安全的。我們經過中高風險地區，并不是在人群聚集的地方，也沒有和新冠病人有近距離的接觸，是不需要過于擔心的。

問3.咽拭子檢測時，護士會接觸每一個人，如果前一個恰巧是患者，而當時又出不了結果會不會傳染下一個呢？

答一般是不會出現這種情況的。檢測時會有一個非常嚴格的流程，要求檢測者有嚴格的手衛生，這樣我們即使碰觸到了感染病毒的患者也不會存在接觸傳染的風險，另外所有的護士是有防護的，不存在飛沫傳播的風險，所以如果不幸前後是患者，也不會通過護士傳染病毒的。大家需要擔心的其實是和前一個人的距離，另外一定要戴好口罩。