《傷寒雜病論》中的中藥世界（95）

特别說明，文中方藥僅供中醫醫師交流研究用，請勿自行使用。

經考古人員考證，漢代中藥一兩為15.625克，一錢匕＝1.5～1.8克，一分＝3.9～4.2克，我們實際運用時，可根據患者病情緩急輕重，按一兩=3～16克進行換算。水一升為200毫升，一合為20毫升。麥門冬一升為90克。半夏半升42克。

上篇：肺痿

所謂肺痿，其實就是長期咳嗽，或哮喘之後，出現的肺部慢性衰弱，常見于長期咳嗽，吐稠痰白沫，身體羸瘦憔悴，心悸氣喘，脈象虛數。

若以形體瘦弱，精神疲倦，咳痰不爽，口幹舌燥，咽喉不利，脈細數為主症，則當以麥門冬湯加減：

麥門冬七升 半夏一升 人參三兩 甘草二兩 梗米三合 大棗十二枚

以上六味，以水一鬥二升，煮取二升，溫服一升，日中服用三次，夜間服用一次

——《金匮要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

潤肺之品：麥冬

麥門冬湯的對應病機是肺胃陰虛，虛火上逆，治法為滋陰降火，益胃生津，其中麥冬潤肺生津清火，半夏化痰降逆；梗米，甘草，人參，大棗守護胃氣，補土生津。麥門冬和半夏的配伍比例為7:1，此配伍極妙，佐以半夏，可防止麥冬過于滋膩，又可預防肺病多痰，而麥冬又可防止半夏量重傷陰。一般來說，臨床上多用姜半夏。

此方原方用量很大，量需減少，特别是半夏，應該控制在15克以下。一般來說，将原劑量除以3，比較穩妥。

若以上焦虛冷，咳吐白痰，小便數或遺尿，舌淡白，脈弱為主症，則當以甘草幹姜湯加減。

炙甘草四兩 幹姜二兩（炮）

将以上二味藥物咬碎，以便煎服，然後用水三升，煮取一升五合，去滓，分二次服用。

——《金匮要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

甘草幹姜湯對應的病因是肺氣虛寒。肺失治節，氣血不能制約水液，遂不斷咳吐白痰；腎亦伴有陽氣不足，腎不攝水，遂見遺尿，小便數。治法為溫肺補氣，以幹姜甘草溫之，幹姜溫肺腎，甘草守脾胃，虛寒若去，諸症自失。

伴有心悸，胸悶不适，面色不華的，還當益氣養血，調補心肺合用炙甘草湯。

下篇：肺癰

肺癰是長期咳喘之後的另一種變化。

肺痿是長期咳喘後肺部的慢性衰弱，或偏陰虛，或偏陽虛；而肺癰則是病邪入上焦後，瘀熱壅塞成癰；肺痿為虛，肺癰為實。

肺癰主要症見咳嗽，胸滿，咽燥不欲飲水，哆哆嗦嗦而惡寒，經常吐膿如米粥，脈數實。

肺痿現在依然常見，肺癰現在由于抗生素的廣泛運用，已經罕見，但是我們依然要熟悉它的中醫治療方法：

在肺癰膿将成，或者肺癰後期，出現痰水多，咳喘氣逆不降，甚至一身面目浮腫者，當使用葶苈大棗瀉肺湯。

瀉肺平喘，行水消腫：葶苈子

葶苈（熬令黃色，搗丸如彈丸大） 大棗十二枚

将以上藥物，先以水三升，煮取二升，去棗，放入葶苈，煎煮至一升，一次服用。

——《金匮要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

淺田伯光認為此時的用藥指針為：口中辟辟幹燥，胸中隐隐而痛，脈數實，喘不得卧。

葶苈大棗瀉肺湯對應的病機濁痰壅肺，肺失宣降；肺失通調，膀胱不利。治法為瀉肺逐水。當用苦寒之葶苈子，上開通肺氣，下逐水消腫。輔以甘溫之大棗，健脾的同時，防止葶苈子苦寒傷胃。

哮喘甚者，配合用三拗湯；伴有肺心病者可用真武湯；痰多者可加二陳湯；咳嗽劇烈者，可加用紫菀和款冬花；伴有腹水者可加用五苓散。

肺癰膿已成，伴有發熱，咳嗽不已；煩躁不安，且自覺“胸滿”；形體瘦，胸部肌膚粗糙者，當使用千金葦金湯：

葦莖二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升 右四味，以水一鬥，先煮葦莖，得五升，去滓内諸藥，煮取二升，服一升，再服，當吐如膿。

——《金匮要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

千金葦莖湯對應的病機為瘀熱成癰，肺失清肅。治法為清熱化瘀，消癰排膿。其中葦莖也即蘆根，可清熱肅肺，桃仁能活血消癰，冬瓜仁、薏苡仁可排膿消腫。

劑量上，蘆根，一升24克，二升48克，若熱高者，蘆根可以到60克，若熱輕者，蘆根則用30克左右。桃仁10枚3克，50枚15克，膿已潰者可不用；薏苡仁半升為70克；所謂瓜瓣，即冬瓜仁，半升為25克；薏苡仁，冬瓜仁，新病生用，久病炒用。

高熱不退者，還可以加石膏，知母，黃芩；熱毒甚重者，可添金銀花，紫花地丁，魚腥草；伴有便秘者，加大黃；胸部痛甚者，加乳香，沒藥，赤芍；痰多且黏稠者，可加瓜蒌，貝母，海浮石；咳血多者，加仙鶴草，白茅根，生地黃。

在肺癰後期膿已成，吐出濁唾腥臭者，可用桔梗白散，讓患者把膿痰或吐或下，除之：

咳，胸中滿而振寒，脈數，咽幹不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如粳 米粥者，肺癰也。桔梗白散主之方。

桔梗（三分） 貝母（三分） 巴豆（一分去皮、心，熬，研作脂）

上三味，搗篩。強人飲服半錢匕，羸人減之。若病在膈上者必吐，膈下者必利。若利不 止者，飲冷水一杯則定。忌豬肉、蘆筍等。

——《外台秘要》 第十八卷中

峻藥巴豆

桔梗白散亦叫三物白散，對應的病機是痰膿互結，肺失肅降，對應的臨床現象為，咳嗽氣急，吐出大量腥臭膿痰，胸滿便秘，脈沉實。治法為洩痰排膿。桔梗擅長化痰、排膿、消腫；貝母長于治痰散結；兩藥一溫一寒，可化解各種性質的粘稠之痰。其中巴豆藥力甚猛，可峻下逐水，一般來說，僅用其霜制品，也即巴豆霜。

比較安全的劑量為，桔梗，貝母各1克，巴豆霜取0.3克，制成粉末，均勻混合後，身體強健者服2克，身體虛弱者則适當減少劑量。患者服用此物後，病變在橫膈膜以上者，常吐出膿血混雜物；病在橫膈膜以下者，則會出現腹瀉。若腹瀉過多而不止，飲冷水一杯即可。

善後之法：待患者肺膿吐畢，病情已緩，可用桔梗方常服，桔梗可排膿化痰，甘草能解毒扶正，此方非常平穩，可久服。

桔梗湯方：

桔梗一兩 甘草二兩 右二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。

——《金匮要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

也可以用桔梗20～25克，甘草6～12克，每日一劑，熬水當茶頻飲。

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