周五大查房，當查到最後加床的時候，同組醫生不禁感歎，這已經是今天第6個抗磷脂抗體陽性的病人了。

抗磷脂抗體到底是哪方妖怪，那麼喜歡我們的準媽媽們，抗磷脂抗體綜合症到底該怎麼治療？

抗磷脂抗體綜合症保胎成功了就高枕無猶了嗎?

帶着這些患者的疑問我們來一一解答。

還是用通俗易懂的話來解釋吧！

前一篇文章，我胎心（芽）HCG（根）和子宮動脈（水管）的理論來解釋胎停。講到了懷孕需要足夠高的HCG，否則根不夠茂盛，種子容易枯萎，水管要夠通暢，否則水澆的不夠，芽也長不大。那抗磷脂抗體會影響哪個環節？

本來人體内的血管就像城市縱橫交錯的供水系統，各級水管各司其責，讓水運送的千家萬戶。水管的内壁都是非常光滑的，隻有這樣能保證水流的很通暢。

同樣，身體内血管内膜上的内皮細胞很光滑，内皮細胞膜的表面覆蓋有磷脂和糖蛋白，本來磷脂和蛋白光滑面朝内（血管壁），粗糙面朝外。這樣能保證血管壁的光滑，通暢。

一些外界的原因，比如感染、免疫紊亂讓抗磷脂的翻了身，粗糙面朝内（血管壁）了，管内壁變粗糙，體内免疫監控系統就以為有外來敵人入侵，所以就産生了抗磷脂抗體。抗磷脂抗體結合在磷脂表面，讓血管壁越來越粗糙，這時候，各路神仙都會來湊熱鬧，包括血小闆，也會賴着不走，凝血因子也來了，血栓就行成了，就讓管壁越來越小，嚴重的時候整個小血管都塞住，這時候當然就容易發生胎停。就像水管，塞住了，沒法供水，樹根自然會枯萎。

抗磷脂抗體除了形成血凝塊把血管堵了，抗磷脂抗體還會結合到絨毛表面的磷脂上，也就象樹根表面上，引起樹根伸長過程中受阻，這是候臨床就表現出HCG上升緩慢或停滞。

如果體内抗磷脂抗體滴度高，或兩種抗體陽性，則HCG在很低的時候會發生停滞。我們今天查房的7床就阻在了3000左右，而滴度低抗磷脂抗體的HCG停滞發生更晚一些，今天有個孕婦就阻在35000 左右。當然也有HCG上升很好，但到10周以後因為血栓形成，影響血供才引起胎停。

怎麼治療?

以上原因是抗磷脂抗體綜合症的患者容易發生複發性流産原因，所以這些患者懷孕前和懷孕時候需要幹預治療，最常見的方法是低劑量阿斯匹林和低分子肝素治療，其作用主要疏通血管，讓血管内的淤泥少沉積，讓血管更加通暢。胎停孕婦備孕開始時就需要阿司匹林口服，如果當月備孕失敗，月經來潮時停用。發現懷孕繼續服用。

但對于抗體滴度高治療方法仍保胎失敗病曆 ，或前次妊娠有嚴重的母胎并發症的可以考慮在阿司匹林 低分子肝素治療的基礎上，加用兩種不同的額外治療，低劑量的潑尼松和/或羟氯喹和靜脈内免疫球蛋白治療。

那抗磷脂抗體綜合症

保胎成功後還需要治療嗎？

需要治療，因為妊娠中晚期胎盤血管供應胎兒的營養，抗磷脂抗體綜合症同樣容易在血管内血栓形成，所以确診抗磷脂抗體綜合症的孕婦建議孕期全程應用阿斯匹林和低分子肝素治療，孕中晚期要注意複查D二聚體，必要時需要加大低分子肝素的用量。阿司匹林因要停用5-7天，體内血小闆止血功能才能恢複，所以分娩時最好阿司匹林早5-7天停用。

一般建議36周停用阿司匹林，如果有早産迹象，應該馬上停用。但停用阿司匹林後要特别注意胎動情況，必要時去醫院做胎心監護了解胎兒情況。

抗磷脂抗體綜合症産檢要注意什麼？

抗磷脂抗體綜合症孕中晚期容易并發胎兒宮内生長受限，羊水過少，妊娠高血壓疾病，所以孕中晚期要注意胎兒的大小，羊水的多少，胎動的情況，同時産檢時注意血壓和尿蛋白的變化，建議妊娠28周後就要關注起來。

産後還要治療嗎？

抗磷脂抗體綜合症産婦産後低分子肝素建議用至産後42天，如果抗體滴度高的患者，分娩後應該在風濕免疫科繼續觀察治療。

抗磷脂抗體要查哪些項目？

抗磷脂抗體主要有三種：

抗心磷脂抗體

抗β2糖蛋白

狼瘡抗凝物

抗心磷脂抗體最常見，抗β2糖蛋白與不良妊娠結局比如羊水偏少 妊娠高血壓疾病等的關系最密切。兩種以上抗體陽性，妊娠結局比當個抗體陽性差。

除了經典的三種抗磷脂抗體，還有10種抗磷脂抗體可能影響正常妊娠，引起胎停。如果反複胎停，通過常規化驗找不到原因的患者，可以擴大抗磷脂抗體譜，比如下圖的九種。這九種抗體目前我院可外送檢查，價格相對比較貴。

第一胎正常分娩過了

如果發生胎停

是不是就不用抗磷脂抗體？

不是的，現在臨床上發現很多第一胎正常分娩的患者，再次妊娠發生胎停，胎停原因是抗磷脂抗體綜合症的也不少。為什麼原因引起抗磷脂抗體綜合症，目前原因不是很清楚，可能和遺傳，感染 飲食和環境的影響有關。