周遜 腎内科主任醫師

腎病患者去醫院看醫生時，醫生都會要求患者先做最簡單的尿常規檢查，主要是為了了解尿蛋白的多少及尿中紅細胞數量等指标。其中尿蛋白這一指标，可通過“ ”來表示，分别為“-”、“±”、“1 ”、“2 ”及“3 ”，有些醫院的尿常規中還可能有“4 ”的尿蛋白，等等。尿常規中尿蛋白顯示為“-”則表示尿常規中未發現有尿蛋白；尿蛋白顯示為“±”則表示尿蛋白為半個加号（即微量）；其它的1 、2 、3 及4 則依次類推。尿常規中尿蛋白的“ ”越多，則表明這一次尿液中排出的尿蛋白的濃度就越高。

問題就來了，能否以尿常規中尿蛋白“ ”多少來判斷腎病患者的病情的輕與重呢？

正确的回答是：不能。

這又是為什麼？這是因為，尿常規中尿蛋白的“加号”多少，隻能反映患者這一次尿中蛋白質的濃度，即尿蛋白的“加号”越多，則說明患者這一次尿蛋白濃度就越高。然而，就算尿常規中尿蛋白沒有加号（即“-”），也不能說明患者一天24小時尿液中完全不排出蛋白質。另外，就算尿常規中尿蛋白有“3 ”或“4 ”，也不能說明患者一天24小時尿液中就一定有非常多的蛋白質排出。在晨起超空腹時、發熱及大量出汗後、高溫環境下、消化道大出血及其它各種原因導緻的血容量嚴重不足等特殊情況下檢測出尿蛋白“3 ”或“4 ”，實際上患者24小時尿蛋白總量不一定是很高的，此時若以此作為判斷尿蛋白多少的依據，顯然是錯誤或不準确的。

既然尿常規中尿蛋白“ ”号并不十分準确，那為什麼還要做這一檢查？這是因為，檢查尿常規，它可作為腎病患者的初始檢查與篩選檢查。尿常規的檢查結果中，不僅有尿蛋白“ ”号，還有尿紅細胞數量、尿比重及尿白細胞數量等指标，對初步判斷病情都會有一定幫助。

如何才能弄清楚腎病患者的尿中到底有多少尿蛋白呢？這就需要患者做進一步檢查，即留取患者的一天一夜24小時尿液，然後檢查24小時尿蛋白定量，這才是判斷患者尿中蛋白最為準确的化驗指标。

若24小時尿蛋白定量的檢測結果顯示為≤0.15克，則說明患者的尿蛋白是“正常”的，就算尿蛋白偶爾出現“ ”号，也不能說病情嚴重或腎病加重了。若24小時尿蛋白定量的檢測結果顯示為＞0.15克且不足1.0克，則說明患者排出的尿蛋白為“少量”。若24小時尿蛋白定量的檢測結果顯示為介于1.0—3.5克之間，則說明患者排出的尿蛋白為“中等量”。若24小時尿蛋白定量的檢測結果顯示為≥3.5克，則說明患者排出的尿蛋白為“大量”。

談到這裡，或許腎友會說“大量蛋白尿的腎病患者一定比中等量蛋白尿的腎病患者病情嚴重，中等量蛋白尿的腎病患者一定比少量蛋白尿的腎病患者病情嚴重！”。如若這樣認為，也是不全面的。24小時尿蛋白定量較高，隻能說明患者排出較多的尿蛋白，并不能說明病情一定就很嚴重。比如說，微小病變腎病，患者的24小時尿蛋白定量都很高，可以達到大量蛋白尿水平，然而，絕大多數微小病變患者治療效果都很好，也幾乎不會進展成尿毒症。

那又該如何判斷腎病患者的病情呢？除了需要檢測24小時尿蛋白定量之外，還應該從如下四個方面綜合判斷病情。

一.原發病與病理類型

比如IgA腎病1-3級與微小病變等患者，相對來說，其病情是較為輕的；比如狼瘡性腎炎Ⅳ型、糖尿病腎病Ⅴ期及新月體腎炎等，相對來說，其病情是較為嚴重的。這就需要弄清楚患者的原發病和/或病理類型。

二.危險因素是否還在

僅有尿蛋白升高，不能完全說明病情嚴重，反而更多需要了解患者的危險因素，如未控制的高血壓、并發難以治療的嚴重感染性疾病、合并血栓與栓塞性疾病等等，都說明此時患者的病情嚴重。

三.對藥物療效的反應

尿蛋白再怎麼高，如若在用藥後，腎病患者的療效很好，病情逐漸獲得緩解，則談不上嚴重。相反，就算尿蛋白不是特别高，若經治療後，腎病患者的療效不明顯或無效，則提示長期預後差，病情反而是嚴重的。

四.慢性腎病所處階段

慢性腎髒病（CKD）分為五個階段，分别為CKD 1—5期，是以腎小球濾過率來作為分期依據的。當腎病患者到了CKD 5期一定比CKD 4期嚴重，依次類推，CKD 2期比CKD 1期嚴重等等。

腎友明白了嗎？診斷腎病與判斷病情，尿蛋白“ ”号要查，更要化驗24小時尿蛋白定量。然而，要想準确判斷病情輕與重，還需要綜合分析如上四方面的因素。

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與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為作者周遜原創，未經許可不得轉載。