手術室概述

一、布局與環境

（一）、手術室的設置和布局

1、位置：

（1）、選址原則：大氣含塵濃度較低、自然環境較好、遠離污染源。

（2）、低層建築一般選擇中上層或頂層；高層建築盡可能避免設在首層或頂層；

（3）、宜與手術科室、檢驗科、血庫、病理科、消毒供應中心、複蘇室、監護室等相鄰。

2、布局：

按潔淨程度分3個區：

（1）、潔淨區：

①、包括手術間、洗手間、手術間潔淨走廊（内走廊）、無菌物品間、藥品室、麻醉準備室等。

②、潔淨區要求嚴格，設在内側。

③、非手術人員或非在崗人員禁止入内，此區内的一切人員及其活動都必須嚴格遵守無菌原則。

（2）、準潔淨區：

①、包括器械室、敷料室、洗漱室、消毒室、手術間清潔走廊（外走廊）恢複室、石膏室等，設在中間。

②、該區是非潔淨區進入潔淨區的過度區域，進入者不得大聲談笑和高聲喊叫，凡已行手臂消毒或已穿無菌手術衣者，不可進入此區。

（3）、非潔淨區：

①、包括辦公室、會議室、實驗室、标本室、污物室、資料室、電視教學室、值班室、更衣室、更鞋室、醫護人員休息室、手術病人家屬等候室等，設在最外側。

③、交接病人處應保持安靜，病人在此換乘手術室平車進入手術間。

3、建築要求

（1）、按用途設計，一般大手術間面積40~50平方米 ，中小手術間面積20~40平方米。如心髒手術、器官移植手術等需要的輔助儀器多則需要大手術間，面積60平方米 。

（2）、手術室内淨高2.8~3.0m，走廊寬22~2.5 m 。

（3）、門窗結構應考慮緊密性能，一般為封閉式無窗手術間，以防止塵埃或飛蟲進入。

（4）、門淨寬不小于1.4m，便于平車進出，最好采用感應自動開啟門。

（5）、天花闆、牆壁、地面應選用堅實、光滑無孔隙、耐濕、防火、不着色、易清潔、不易受化學消毒劑侵蝕的材料制成。

（6）、牆面最好用整體或裝配式壁闆，Ⅱ級以下潔淨用房采用大塊瓷磚或塗料，不宜有凹凸。

（7）、地面有微小傾斜度，可采用水磨石材料，不應設地漏。

（8）、牆面、地面、天花闆交界處呈弧形，不易蓄積塵埃。

（9）、手術間應有隔音、空氣過濾淨化裝置，以防手術間相互幹擾，保持空氣清潔。

（二）、工作間的設置

1、手術間的裝備與設施

（1）、手術間的數量與手術科室床位比一般為1:(20~25)。

（2）、手術間的基本配備包括多功能手術床、大小器械桌、升降台、麻醉機、無影燈、器械藥品櫃、觀片燈、輸液軌、腳踏凳、各種扶托及固定病人的用品。

（3）、現代化的手術室有中心供氧、中心負壓吸引和中心壓縮空氣等設施，配備心電監護儀、 X 線攝影、顯微外科設備及多功能控制面闆（包括空調、無影燈、手術台電源、照明、觀片燈、呼叫系統、計時器、溫濕度顯示器及調節開關等），還有觀摩設施供教學和參觀使用。

2、其他工作間的設置和要求

（1）、麻醉準備間是供病人進入手術間前進行麻醉誘導用，麻醉複蘇室供全身麻醉病人術後蘇醒用，均應備有必要的儀器設備和急救藥品。

（2）、物品準備用房包括器械清洗間、器械準備間、敷料間、無菌間等，應符合潔污流程，以防止物品污染。

（3）、手術室應有單獨的快速滅菌裝置，以便進行緊急物品滅菌；同時設有無菌物品貯藏室以存放無菌敷料、器械等；還配有一定空間存放必要的藥品、器材和儀器。

（4）、洗手間設備包括感應式或腳踏式水龍頭、無菌刷子、外科消毒洗手液、無菌擦手巾及計時鐘等。

（三）、潔淨手術室

1、定義：

（1）、潔淨手術室是指采用空氣淨化技術，使手術室内細菌濃度控制在一定範圍，空氣潔淨度達到一定級别。

（2）、手術室内溫度應保持在21~2S℃，相對濕度40%~60%。

2、空氣淨化技術

（1）、定義：指選用不同的氣流方式和換氣次數，過濾進入手術室的空氣以控制塵埃含量，使空氣達到淨化的一定級别。

（2）、空氣過濾器：

①、初效過濾器對空氣中≥5 μm 微粒的濾除率在50%以上；

②中效過濾器對空氣中1~10μm微粒的濾除率在50%~90%；

③高效過濾器對空氣中≥0.Sμm微粒的濾除率在95％以上。

④由于細菌多附着在 Iμm左右的塵埃上，高效過濾器過濾細菌的有效率可達99.95％以上。

（2）、淨化空氣的氣流方式：

①、亂流式氣流：氣流不平行、方向不單一、流速不均勻，且有交叉回旋的氣流。此方式除塵率較低，适用于萬級以下的手術室，如污染手術間和急診手術間。

②、垂直層流：将高效過濾器裝在手術室頂棚内，垂直向下送風，兩側牆下部回風。

③、水平層流：在一個送風面上布滿過濾器，空氣經高效過濾，水平流經室内。

④、後兩者層流方式的潔淨手術室又稱為單向流潔淨室，其氣流分布均勻，不産生渦流，除塵率高，适用于百級至萬級的手術室。

3、潔淨手術室淨化标準及适用範圍

根據空氣的清潔度和細菌濃度可将手術間分為4個級

（1）、特别潔淨手術間（Ⅰ級）：适用于關節置換手術、器官移植手術及心髒外科、腦外科和眼科等無菌手術。

（2）、标準潔淨手術間（Ⅱ 級）：适用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨科和普外科（Ⅰ類切口手術）。

（3）、一般潔淨手術間（Ⅲ級）：适用于普外科（非Ⅰ類切口手術）、婦産科等手術。

（4）、準潔淨手術間（Ⅳ 級）：适用于肛腸外科、污染類手術。

潔淨手術室分級

（四）、手術室環境管理

1、清潔和消毒

（1）、每日手術前1小時開啟淨化空調系統持續淨化運行，當日手術結束後淨化空調系統繼續運行直至恢複該手術間的潔淨級别。

（2）、禁止物品遮擋各手術間回風口，以免影響空氣回流。

（3）、每日清潔處理回風口，每周清洗1次過濾網、至少1次徹底大掃除。

（4）、每月做1次空氣潔淨度和生物微粒監測。

（5）、每日手術結束後應及時對手術間進行清潔及消毒。

（6）、采用濕式打掃，用消毒液擦拭濺到地面、牆面的血液、藥液，用500mg/ L 有效氯消毒液擦拭手術間内的設備、物品進行消毒後再清潔。

（7）、特殊感染如肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒陽性病人，手術時使用一次性物品，手術後用1000mg/ L 有效氯消毒液擦拭地面及房間物品進行消毒後，再清潔。

2、人員管理

（1）、除手術室人員和當日手術者外，其他人員不得擅自進入；

（2）、患有急性感染性疾病，尤其是上呼吸道感染者不得進入手術室。

（3）、工作人員進入潔淨區必須更換手術室的清潔鞋帽、衣褲、口罩，中途離開需穿外出服、換外出鞋。

（4）、手術開始後，應盡量減少開門次數、減少走動和不必要的活動，不可在無菌區中間穿行，或在無菌區内大聲叫喊、咳嗽。

（5）、手術間内的人數應根據手術間的大小決定。

（6）、無菌手術與有菌手術嚴格分開，若在同一手術間内接台，應先安排無菌手術，後做污染或感染手術。

二、手術人員職責

（一）、手術醫師：

1、手術者：負責并主持整個手術操作的全過程；

2、助手：完成手術野皮膚的消毒和鋪巾，協助手術者進行止血、結紮、拭血、暴露手術野、拉鈎、剪線等操作，維持手術區整潔。

（二）、麻醉醫師

1、負責手術病人的麻醉、給藥、監測及處理；

2、協助巡回護士做好輸液和輸血工作；

3、觀察、記錄病人整個手術過程中的病情變化，出現異常及時通知手術者，組織搶救處理4、術畢協同手術室人員将病人送回病房。

（三）、護士

1、器械護士，又稱洗手護士。其工作範圍局限于無菌區内，主要職責是負責手術全過程所需器械、物品和敷料的供給，配合醫師完成手術。其他工作還包括術前訪視和術前準備。

（1）術前訪視：術前1日訪視病人，了解病人的病情和需求，根據手術種類和範圍準備王器械和敷料。

（2）、術前準備：

①、術前15~20分鐘洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套；

②、準備好無菌器械台，檢査并放好各種器械、敷料；

③協助醫師進行手術區皮膚消毒和鋪無菌手術單，連接并固定電刀、吸引器等。

（3）、清點、核對物品：

①、分别于術前和術中關閉體腔前後及縫合傷口前，與巡回護士共同準确清點各種器械、敷料、縫針等數目，核對後登記。

②、術中增減的用物須反複核對清楚并及時記錄。

（4）、正确傳遞用物：

①、手術過程中，按手術步驟向醫師傳遞器械、敷料、縫針等手術用物，做到主動、迅速、準确無誤。

②、傳遞任何器械都要以柄輕擊術者伸出的手掌。

③、傳遞時，手術刀的刀鋒朝上，彎鉗與彎剪類将彎曲部向上，彎針應以持針器夾在中、後1/3交界處。

④、縫線用無菌巾保護好。

⑤、傳遞針線時，應事先将線頭拉出6~9cm，防止線脫出。

（5）、保持器械和用物整潔：

①、保持手術野、器械托盤、器械桌、器械及用物的幹燥、整潔、無菌。

②、器械分類放整齊，用後及時取回擦淨，做到“快遞、快收”，暫時不用的器械可放于器械台一角。

③、若器械接觸過污染部位如陰道、腸道，應分開放置，以防污染擴散。

（6）、配合搶救：密切關注手術進展，若出現大出血、心搏驟停等緊急情況，應保持沉着、冷靜，備好搶救用品，積極配合醫師搶救。

（7）、标本管理：妥善保管術中切下的組織或标本，按要求及時送檢。

（8）、包紮和整理：術後協助醫師消毒處理切口，包紮切口并固定好各引流物。

（9）、整理用物：按要求分類處理手術器械及各種用物、敷料等。

2、巡回護士，又稱輔助護士，其工作範圍是在無菌區外。主要任務是在台下負責手術全過程中器械、布類、物品和敷料的準備和供給，主動配合手術和麻醉，根據手術需要，協助完成輸液、輸血及手術台上特殊物品、藥品的供給。對病人實施整體護理。

（1）、術前準備：

①、術前認真檢査手術間内各種藥物、物品是否齊全，電源、吸引裝置和供氧系統等固定設備是否安全有效。

②、調試好術中需用的特殊儀器如電鑽、電凝器等。

③、調節好手術間内光線和溫度，創造最佳手術環境及條件。

（2）、核對病人：

①、核對床号、姓名、性别、年齡、住院号、診斷、手術名稱、手術部位、術前用藥。

②、檢査病人全身皮膚完整性、肢體活動情況及手術區皮膚的準備情況。

③、了解病情，檢査術前皮試結果并詢問病人有無過敏史。

④、建立靜脈通路并輸液；核對病人血型、交叉配血試驗結果，做好輸血準備。

⑤、注意保暖和保護病人隐私。

（3）、安置體位：

①、協助麻醉醫師安置病人體位并注意看護，必要時用約束帶，以防墜床。

②、麻醉後，再按照手術要求協助放體位，充分暴露手術區，固定牢固，确保病人安全舒适。③、若使用高頻電刀，則需将負極闆與病人肌肉豐富處全面接觸，以防灼傷。

（4）、清點、核對物品：

①、分别于術前和術中關閉體腔前後及縫合傷口前，與洗手護土共同清點、核對後登記，術中及時清點并登記添加物品的數量。

②、嚴格執行核對制度，避免異物遺留于體内。

（5）、術中配合：

①、随時觀察手術進展情況，随時調整燈光，及時供應、補充手術台上所需物品。

②、密切觀察病人病情變化，保持輸液、輸血通暢，保證病人術中安全，主動配合搶救工作。③、認真填寫手術護理記錄單，嚴格執行術中用藥制度，監督手術人員的無菌操作并及時糾正。

（6）、術後整理：

①、術後協助醫師清潔病人皮膚、包紮傷口、妥善固定引流管，注意保暖。

②、整理病人物品，護送病人回病房，将病人的術中情況及物品與病區護士交班。

③、整理手術間，補充手術間内的各種備用藥品及物品，進行日常清掃及空氣消毒。

三、手術室安全管理

1、手術标本管理制度：規範标本的保存、登記、送檢等流程，有效防止标本差錯。

2、手術安全核查制度：由手術醫師、麻醉醫師和手術室護士3方共同完成，分别在麻醉實施前、手術開始前和病人離開手術室前，對病人身份和手術部位等内容進行核査工作，确保手術病人、部位、術式和用物正确。

3、手術病人體位安全管理：為手術病人安置合适的手術體位，防止因體位不當造成手術病人的皮膚、神經、肢體等損傷。

4、手術中安全用藥制度：術中用藥、輸血應由麻酔醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由術室護土與麻酔醫師共同核查。加強特殊藥品的管理，指定專人負責，防止用藥差錯。

5、手術物品清點制度：巡回護士與器械護士共同做好物品清點工作，預防手術用物遺留病人體内，保證病人安全。

6、手術分級管理制度：根據手術技術難度、複雜程度和風險水平，将手術進行分級，并根據手術分級安排相應手術人員及手術輔助人員，确保手術病人安全。

7、易燃、易爆物品管理制度：妥善保管與安全使用易燃易爆設備、設施及氣體，加強消防安全管理，消除安全隐患，有效預防病人在手術過程中的意外灼傷。

8、突發事件應對制度：制訂并完善突發事件應急預案和處置流程，快速有效應對意外事件，提高防範風險的能力。