一位30多歲的朋友跟華子說，他的高壓正常，不到130mmHg，但低壓偏高，經常在100mmHg左右，高壓與低壓之間的差值很小。他自測了心率，一分鐘70多次，并不快，平時心态可以，也沒有焦慮的情況，身材也不算胖，不知道自己為什麼會有高血壓。

華子告訴他，占高血壓人群95%的原發性高血壓，以目前的醫學技術還找不到原因。不過原發性高血壓通常多發生在中老年人群，年輕人群出現高血壓，如果排除了精神緊張因素和肥胖，那麼還有可能是腎素水平過高。

腎素是一種腎小球旁器釋放的酶，可以催化肝髒分泌的血管緊張素原，轉化為血管緊張素1，并且增加醛固酮的生成。

血管緊張素1在血管緊張素轉化酶的作用下，生成血管緊張素2，之後又會被水解為血管緊張素3。這3種血管緊張素都有收縮血管、升高血壓的作用，以血管緊張素2的作用最強。

醛固酮的作用，可以增加腎小管對鈉離子和水分的重吸收，使血容量增加，細胞外環境的鈉離子濃度升高，造成血壓升高。

腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）是人體重要的血壓調節機制，腎素釋放越多，血壓就會越高。

1、腎動脈狹窄：在腎動脈狹窄的時候，入球小動脈的血量減少，會激活動脈壁中的牽張感受器，交感神經興奮，腎素釋放增加。血流減少後，腎小球濾過率也會減少，鈉離子濃度降低，也會促使交感神經興奮，腎素釋放增加。

2、腎髒疾病、腫瘤：如果有腎髒疾病，腎功能不全，導緻血肌酐水平升高，也會促使腎素釋放增多。或是患有腎髒腫瘤、嗜鉻細胞瘤等疾病，也會造成腎素分泌過多。

3、精神因素：在精神緊張、焦慮、壓力大、遭遇重大情感變故時，也會引起腎素分泌升高。

在醫院可以檢測腎素活性水平，如果發現升高了，要做腎髒彩超、腎血管造影等相關檢查，看是否有腎髒實質病變，或是腎動脈狹窄，如果有，需要做針對性治療。

在用藥方面，普利類藥物與沙坦類藥物都可以用于腎素升高導緻的高血壓。普利類藥物可以抑制血管緊張素轉化酶，減少血管緊張素2的生成；沙坦類藥物可以抑制血管緊張素2與血管上的受體結合。兩種藥物都可以抑制RAAS，産生降壓作用。

普利類藥物雖然對心血管的保護作用更好一些，但是容易引起幹咳，對于中青年高血壓，沒有心血管保護需求，所以沙坦類藥物使用得更多。如果單藥治療效果不好，可以考慮與地平類藥物進行聯用。

在用藥時要注意，普利類藥物與沙坦類藥物作用機制相似，兩者可以互相替代，但不能聯合使用。雙側腎動脈狹窄是兩藥的共同禁忌症，用藥後會可能會導緻急性腎衰竭，要注意避免使用。

總結一下，年輕人出現高血壓，如果心率正常，也沒有肥胖，需要考慮是否有腎素水平升高情況。建議檢測腎素活性水平，以及檢查腎髒實質、血管是否發生病變。服用降壓藥物，需要在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，要及時咨詢醫生或藥師，我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。