今天分享的昨天和今天找巫醫生來面診做檢查的兩個病例，同樣是巨大的磨玻璃結節，PET/CT表現不同，說明什麼問題呢？且聽巫醫生給大家解析一下磨玻璃結節的PET/CT表現和鑒别診斷。其中第2例病例，據患者家屬說，來巫醫生這裡之前，去了廣州某院士的專家團隊會診過，結果出現對立的觀點，甚至相互對峙，觀點不統一，我們來看圖像。

病例1：

男性68歲，體檢發現3cm大小的磨玻璃結節來就診。

典型的混合磨玻璃結節，最大徑約3cm，類似“煎蛋”征，浸潤性腺癌？炎症？其他？如果判斷為惡性病變，要不要手術？看看PET/CT代謝顯像的表現如何？

PET/CT代謝明顯異常增高，SUVmax高達8.9，一團火一樣，看着就瑟瑟發抖，到底是不是混雜磨玻璃結節這種特殊的早期浸潤性癌呢？要手術切除嗎？答案：肯定不是。

病例2：

女性50歲，體檢發現肺磨玻璃結節4年，走遍全國各地，

CT上這個混雜磨玻璃結節形态很不典型，呈條狀，上下徑約2.3cm，是結核？浸潤性腺癌？接下來看PET/CT表現。

這個病竈PET/CT沒有明顯代謝增高，通過測量病竈是有輕度FDG攝取，SUV最大值為0.7（正常肺實性SUV最大值介于0.4-0.5之間），難道這個是良性病變？答案：不是。

結論：

病例1：考慮為淋巴瘤。

磨玻璃結節發展來的肺腺癌 ，由于病竈是惰性生長，FDG代謝不會有這麼高的，病竈SUV異常增高，超出了普通鱗癌和腺癌的範疇，恰恰符合淋巴瘤的影像學征象。

有人說，形态懷疑惡性，FDG代謝明顯增高，反正多考慮為惡性病變，手術切除不就可以了嗎？

NO！假如我們提示淋巴瘤可能性大，患者很大程度上就避免進行手術切除肺葉，淋巴瘤的主要治療手段還是化療，并且大部分淋巴瘤通過化療以後病竈短期内（1-2個月）是可以明顯縮小或消失的。并且淋巴瘤是一個全身性疾病，單純的手術解決不了問題，要綜合全身治療。

病例2：考慮浸潤性腺癌。

這個病竈非常典型，就是一個浸潤性腺癌的影像學改變。雖然經過全國多位專家會診不清楚，我回顧了一下考慮以下兩個原因：1.病竈呈條狀，位置是結核好發部位，所以不典型，越是專家考慮的越多。2.在會診的時候，沒有獲得清晰的圖像，這種可能性非常大。就像我們JC抓小偷的時候，一張模糊的圖像我們不可能判斷清楚。如果是一張高清的圖像，那麼結果就會變得很清晰。

我們再來看看巫醫生通過三維重建獲取的影像。這樣的圖像，相信沒有哪個醫生會誤診。

矢狀位觀察該磨玻璃結節呈條狀，上下乎被隔開，前緣比較光整。其實不僅僅炎性病竈會被葉間胸膜、大血管格擋，慢性發展的磨玻璃結節克隆性不清，也會造成類似的改變，被阻隔以後，形态變的不規則。

清晰的圖像是精準診斷的前提，通過上述3張清楚的圖像，這個病竈的詳細特征我就不分析了，類似的混合磨玻璃用其他疾病都解釋不通。隻剩下唯一的可能：浸潤性腺癌！必須手術治療。

小結：

1.圖像清晰度是精準診斷的唯一條件。你說拿一張模糊的圖像，想得到精準的診斷基本不可能，甚至有人在網上發一張圖片就能精準診斷，可以說那就是瞎猜。這就是為什麼巫醫生看診一定要拿到DICOM數據或者二維碼影像的原因。

2.超過8mm的實性結節，超過1cm以上以實性為主的混雜磨玻璃結節，鑒别困難，并且經濟能力可以承受的時候，必要時可以行PET/CT檢查。如果病竈完全沒有代謝，基本可以排除是惡性腫瘤。病竈代謝增高，惡性的可能性會大一點，但具體還要分情況去判定。

3.PET/CT代謝值通常用SUV值來表示，磨玻璃結節FDG代謝均不會明顯高。長期不變的磨玻璃結節，鑒别如果有困難，FDG代謝值如果有輕度增高，則能作為病竈是惡性的另外一個證據。當然SUV值越高，說明癌細胞的活躍度越高，惡性程度越大。

4.有科普或者很多臨床醫生講PET/CT判斷良惡性， SUV值超過2.5是惡性的，低于2.0是良性的，這是一個非常不嚴謹的說法，甚至是一個錯誤的說法，綜合判斷才是正道。

5.淋巴瘤是一個無孔不入，形态各異，可以以任何影像學表現的一種腫瘤性病變。但是大部分淋巴瘤的FDG代謝值會明顯增高，超出傳統意義的肺鱗癌和腺癌。淋巴瘤依據病理類型，化療是首選，部分可以行放療。