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專家告訴你三個祛痘的方法

本文由北京大學深圳醫院 皮膚科 陳史宏醫師原創

開篇外先明确下，用維A酸不推薦用于妊娠女性。

外用維A酸可用于治療非炎性和炎性痤瘡，多數患者的初始治療方案應包括外用維A酸。第一種用于治療痤瘡的外用維A酸是外用全反式維A酸(外用維A酸)，如今仍被廣泛使用。其他的有效外用維A酸包括阿達帕林和他紮羅汀。

外用維A酸是維生素A的衍生物，它可促進毛囊角化恢複正常，并降低角質形成細胞的黏附性，從而減少毛囊閉塞和微小粉刺形成。

對于不能耐受外用維A酸的患者，水楊酸和壬二酸可以用于溶解粉刺，但效果可能不如維A酸。

除了對粉刺形成的這種直接效應外，維A酸還可通過其他機制改善炎性痤瘡。

此外，維A酸可增強其他外用痤瘡藥物的滲透力。

除治療活動性痤瘡外，維A酸還能加速痤瘡誘導的炎症後色素沉着過度的消退。該并發症更常見于膚色較深者，通常給患者帶來嚴重困擾。

對于初始治療有效的患者，外用維A酸作為維持治療也是有用的。

用法 — 外用維A酸、異維A酸、阿達帕林和他紮羅汀現有各種賦形劑和各種濃度的制劑。也有含維A酸和抗菌藥物的複方凝膠劑。

外用維A酸的用法為一日1次，由于有報道稱其不耐光，習慣上在夜間使用。

阿達帕林的光穩定性更好。

與過氧苯甲酰接觸時，由于氧化作用，維A酸的穩定性會下降(光照時更明顯)。

與過氧苯甲酰聯用時，阿達帕林、維A酸凝膠微球、微粉化維A酸凝膠和他紮羅汀比維A酸更穩定。

現有一種含阿達帕林和過氧苯甲酰的複方制劑。

在患處薄塗一層外用維A酸，一粒豌豆大小的藥量通常足以覆蓋面部。由于外用維A酸對痤瘡有預防作用，因此應塗敷在整個受累區域，而不是用作單個病竈的點治療。塗藥時，皮膚應是幹的。

皮膚刺激是預料之中的，外用維A酸的常見副作用。以外用維A酸制劑的最低濃度開始治療，然後根據耐受情況增加濃度，以便将刺激性降至最低。需要注意的是，賦形劑的類型可能影響刺激的大小。

一般來說，相比阿達帕林和維A酸，他紮羅汀被認為是最有效但刺激性也最大的外用維A酸。



另一種治療方案是他紮羅汀短時間接觸方案，可以減少刺激。患者使用他紮羅汀最多5分鐘，一日1次，然後洗去藥物。

外用維A酸可引起刺激、幹燥、皮膚剝落，在治療的第一個月最明顯。為了盡量減少刺激，患者應避免同時使用非處方類刺激性産品，如硬皂、爽膚水、收斂劑、α羟基酸或水楊酸産品。應推薦使用溫和的非皂類清潔劑。在清潔并幹燥面部後至少等20分鐘再塗敷維A酸可能也有所幫助。

如果存在刺激問題，可以考慮将使用頻率減至間隔一晚或間隔兩晚一次，當耐受性提高時再增加使用頻率。經常出現的輕微的皮膚剝落可用毛巾輕輕去除。可以視情況在使用維A酸後塗抹不會引起粉刺的面部保濕劑。

外用維A酸不是真正的光敏藥物，但使用者可能出現對陽光敏感性增加的症狀。原因包括角質層變薄，緻使對抗紫外光線照射的屏障減少，以及皮膚刺激引起敏感性增加。推薦使用防曬服和/或防曬霜，特别是預計會長時間暴露于陽光下時。