這是很多中學生因膝疼痛，家長帶着孩子來醫院時，常常和醫生說得最多的一句話！

膝痛

膝痛這種問題，的确很普遍。在醫院工作這麼多年和網絡科普也已經有一段時間的我，總是經常碰到一些人咨詢說膝關節疼痛問題，常找不到具體的原因。這種膝痛的早期症狀是，走路或是跑步時，膝關節就酸脹不适或疼痛，休息過後呢又緩解了。尤其是對于即将中考的學生，處于這種疼痛狀态，家長總會焦慮萬分，生怕影響考試。那麼，具體應該怎麼辦呢？

往往能通過拍片等手段檢查出來的膝關節疼痛，在治療上都不會困擾；反而就是這類查不出原因的膝關節疼痛，在很多醫生那裡都會有下“滑膜炎”的診斷習慣，于病患而言更是一頭霧水。

我們可以仔細想一想，膝關節是人體裡面結構最複雜，相對特别穩定的關節，它的活動也很單一，就是伸小腿及彎小腿，怎麼可能一出現疼痛，查不出原因就是“滑膜炎”這個毛病呢？

出現這種“張冠李戴”現象，更體現出科普的必要性，我覺得很有必要跟大家分享介紹一下關于膝痛不為人知的一面——腿型，它正體現出腿型結構決定行走功能的能力，究竟是咋回事呢？

正常腿形

其實，對于正常人而言，腿型就如上圖所示，是最為标準的。雖然在兩腿的外側看上去有些傾斜，但是看兩腿的中間很筆直，基本在合并站立的情況下，兩腿之間約沒有空隙。當然腿型好壞與否？最準确的是依靠測量Q角的大小來判斷的。

1.什麼是Q角？

Q角的測量

Q角，其實就是大腿與小腿之間的夾角，每個人的這個角度會略微不同，但是隻要在10°-20°之間，我們也基本判斷為正常。

這個Q角，一般男性約為12°左右，女性約為16°左右，男性常規比女性的稍小一些。往往大于20°（膝外翻）或是小于10°（膝内翻）均是異常的腿型，可能更多會引起膝關節疼痛等症狀。

異常Q角

2.常見異常的腿型有哪些？

可能很多人都聽說過這樣的叫法，内八字腿、外八字腿，O型腿、X型腿；而在臨床醫學中，并不這樣稱呼，比如你口中喜歡叫的X型腿，在醫學上稱膝外翻；而O型腿在醫學上叫膝内翻。無論你喜歡叫X型腿還是O型腿，從醫學角度而言，正體現出膝關節出現膝的外翻和内翻的現象。

• 膝内翻

就是大家稱呼的O型腿，也有些人稱“羅圈腿”。它是在你雙腳踝并攏并伸直膝關節站立的情況下，會發覺兩個膝關節不能夠靠攏在一起，兩膝之間有縫隙。如下圖所示：

膝内翻

當然兩腿之間的縫隙越大，就說明O型腿的症狀越嚴重，所以兩膝之間的距離會反映膝内翻的嚴重程度。對于膝内翻的嚴重程度而言，也有簡單的判斷标準，即是常态膝距和主動膝距兩個指标來判斷膝内翻的嚴重程度。

什麼是常态膝距？

就是在你站立時，兩腳踝處靠攏，而兩腿膝關節的位置處于自然放松的狀态，觀察測量此時兩膝内側之間的縫隙距離。

什麼是主動膝距？

就是在你站立時，兩腳踝處靠攏，這時有意識的、主動的用最大力把兩腿和膝關節向内并攏，來縮小兩膝之間的這個距離，最後再來測量用力後的兩膝間距離。

最後，通過前後的對比，就可以知道膝内翻的嚴重程度了。

膝内翻的嚴重程度怎麼劃分？

膝關節的内翻嚴重程度可以根據前面說的常态膝距、主動膝距的大小分為四個級别。

常态膝距在3cm以内，主動膝距為0的狀态，屬于1級；（用力可并攏兩膝）

常态膝距在3cm以内，主動膝距大于0的狀态，屬于2級；（用力不可以并攏兩膝）

常态膝距在3-5cm的空隙狀态，屬于3級；

常态膝距在大于5cm的空隙狀态，屬于4級。（相對比較嚴重）

• 膝外翻

就是大家稱呼的X型腿，也俗稱“外八字腿”。這裡強調一下，外八字是看小腿的形狀哈，而不是看膝關節，往往有一部分人經常搞反啦！

它是在你兩膝關節完全并攏并伸直站立的情況下，會發覺兩腳踝并不能夠靠攏在一起，這就是典型的呈X形狀。如下圖所示：

膝外翻

那麼，又如何來判斷X型腿的嚴重程度呢？其實和膝内翻也有類似之處，此時主要是測量兩腳踝間的距離，一旦Q角過大，就說明膝外翻越嚴重。

• 特殊膝内翻

在生活中，會發覺除上述描述的兩種情況以外，有的人在站立放松的時候，兩膝可以并攏，同時兩腳踝也一樣可以并攏，但是兩小腿之間的縫隙比較大。這種呢，稱為特殊的O型腿或是有的人也稱為“XO型腿”。如下圖所示：

特殊膝内翻

但凡隻要腿形出現問題，在随着你的工作生活勞作，人體力學的改變就會導緻膝關節疼痛！

1.什麼原因會導緻膝内翻、膝外翻？

• 發育的因素

常常是導緻兒童膝内翻改變形成的一個重要原因；在身體發育時期，由于營養不良或是腸道疾病等因素引起鈣磷營養元素的缺乏，骨骼發育障礙，骨變形或是軟骨發育不良，才會出現膝内翻的改變。所以在關注膝關節疼痛時，不能僅僅隻是成年人，兒童也應該備受關注哈。

• 外傷或是其他疾病導緻

像很多車禍傷，單腿的骨折外固定術後影響骨骺出現的一些畸形愈合，看上去兩條腿不對稱等。

• 後天因素

也稱為失衡因素；由于長時間的不良姿勢或是參與運動，因不正确的用力習慣，引起支配膝關節周圍的肌肉出現力學失衡的問題，長期的肌肉力學失衡導緻關節發生了被動的移位而形成代償。這個因素也是目前很多中小學生和成年人出現膝痛找不到原因的一個要素，正是可以通過保守幹預之處。

2.人的一生，腿形是如何發展變化的？天生就是直的嗎？

剛剛出生的孩子6個月内都是O型腿，因為隻有這樣的腿型才可以保證髋關節的正常發育。而在很多地方都會有這樣的現象，孩子一出生，老人家們就會把孩子的腿包裹起來，生怕孩子長大以後，腿形難看，特别是女孩子尤為突出。其實這樣的做法是錯誤的，更應該讓孩子有足夠的O型腿，讓孩子能夠正常的發育，減少孩子出現先天性髋關節脫位的風險。

一般孩子2-3歲時，就會從剛出生時的O型腿逐漸變得比較筆直；但是随着骨骼骨骺的發育，3-6歲這個年齡階段，會逐漸呈現出輕度的（1級）X型腿，使其有意并攏腳踝還是可以的。

若是7歲後，還仍然持續有X型腿，就需要幹預治療了。可現實卻是忽略了這個生理性的變化，任其發展，才會導緻我們大部人的腿形都不好，多呈X型腿。

童年的X型腿

1.膝關節的酸脹不适

在早期，特别是兒童和青少年，一旦有病理性的X型腿、O型腿的話，就會有一些症狀——膝關節的不适，比方說，有好多孩子會說，隻要走路或者跑步的時候，膝關節就會疼痛，很多家長會百思不得其解，小小年紀就膝痛，來到醫院看大夫，也有一些大夫，因為缺乏這方面的專業知識，就會給家長們說，這是孩子的一個生長痛現象，屬于正常的，沒啥問題。

如果，此時你發覺孩子的腿型不好，可能有X型腿或是O型腿的話，就需要慎重考慮可能是腿型引起的膝關節不适。因為在臨床上，這樣找到我的青少年孩子還真不少。

當然除孩子以外，30-45歲左右這範圍人，如果你有X型腿、O型腿，你也可能會出現膝關節的不适，出現膝關節早期軟骨磨損的現象。在比較輕微的時候，會在你長時間的行走或是過度勞累、頻繁用膝關節活動的過程中，也會感覺到膝關節周圍酸痛不适或是疼痛，休息過後就會緩解這些症狀。

2.膝關節疼痛與活動受限

膝痛

當膝關節出現疼痛的時候，很多人會認為是膝關節炎；膝關節炎隻是一種病理問題或是疾病，但實際上，它是受到力學因素引起的，而這個不正确的受力因素很可能就是腿型問題（X型腿、O型腿）。

剛開始的時候，隻有在行走較長的距離以後，才會出現膝部的疼痛不适，往往休息後緩解。但是随着時間的推移，會發覺休息的時間越來越長，甚至休息了也不能緩解疼痛症狀，就會導緻膝關節的疼痛或是膝關節的活動受限，随着病程進展發作頻率的增加，程度就會越來越嚴重。

3.關節畸形

由于疼痛導緻關節的活動減少，關節囊攣縮就會産生關節畸形。比如老年人的膝關節，從表面直觀即可看出畸形的狀态，要是去拍片更是清晰可見。

4.步态異常

往往O型腿的人，行走會出現下肢的不穩，走起路來，左右搖擺，要是仔細去看他們穿的鞋子的話，整雙鞋是偏往外側的，鞋底也是外側被磨損得更為嚴重。若是單一側O型的話，還會出現下肢的不等長等。而X型腿呢，僅是走路難看一點而已，并不會影響穩定性，相對步态是穩定的。

膝關節X片

如上圖所示：膝關節中間紅色區域的間隙如何？内側和外側間隙是不是相等？往往X型腿的人，膝關節的内側間隙變大，而外側間隙變小。如下如所示：

X型腿膝間隙

當然 ，O型腿的人就反過來，膝的内側間隙變小，外側間隙變大。間隙小的那一側對應的局部應力和壓力就會增加，對應的軟骨、軟組織就會出現相應的問題。所以，往往X型腿的人，膝關節外側疼痛偏多，而O型腿的人，膝關節内側疼痛偏多，這裡呢隻是相對，而不決對哈，膝關節問題影響因素太多，是一個複雜的關節。

所有的膝關節内翻、外翻對膝關節本身都會有一定的影響。我們每一個人都應該在正常Q角的情況下完成 膝關節的運動；同樣膝關節力學的改變，膝關節周圍的肌肉也會造成失調而不平衡。

所以膝内翻和膝外翻就是一個力學的變化。往往人都會有很好的代償條件，在代償的過程中，就會讓力學也産生不斷的變化。可能有很多人就會問，膝關節的骨性關節炎的發生是不是與它有關系呢？要是你的腿型異常，有X型或是O型腿的話，那麼膝關節骨性關節炎的發生幾率就會大大的增加。

膝關節骨性關節炎影像

膝關節骨性關節炎出現後，就會導緻膝關節囊内半月闆的退化，因為腿型異常的人，壓力或是應力總是集中在膝關節的内側或是外側的半月闆上。這樣就會出現壓力集中在膝的一側，而對側的軟組織就會受到過度的牽拉，最終導緻一側松，一側緊的失調不平衡狀态。

1.膝外翻

膝關節外翻力學

最關鍵的就是膝關節的外側壓力增加，膝的内側肌肉就會被拉長放松，而外側的肌肉就會縮短緊張。

2.膝内翻

膝關節内翻力學

此時是膝關節内側的壓力增加，膝的内側肌肉就會縮短緊張，而外側的肌肉就會被拉長放松。

這些肌肉長期的被拉長或是縮短都可能導緻受力的不均衡，或者在不知具體情況下去鍛煉，就會加重代償的發生，使得膝關節問題變得更複雜。

3.認識代償性的腿型分析

比如說，最常見的代償性X型腿，它可能是骨盆的原因，也可能是足踝部的原因；而代償性的O型腿

也同樣。

足形狀

比如扁平足，高足弓；骨盆前後傾斜；髋關節的外旋肌群，内收肌群的變化；穩定膝蓋中立位的結構等，都是我們應該考量治療的因素。由于腿型導緻膝痛問題的因素很複雜，治療方法因人而異，在此不推薦自我鍛煉方法，不然會适得其反。

我是堅持用自己治療經驗和理念分析疾病知識的孔醫生，碼字不容易，如果您贊同我的說法，請幫忙點個贊或是點個關注；分享是一種美德，如果您或是您的家人或朋友也有膝痛方面的困擾，請把這篇文章轉發分享給需要的他們，讓更多的人從中受益！讓他們早點認識自身疾苦問題，在求醫的道路上少走一步彎路，祝早日恢複健康，謝謝！

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