尿管的外固定，你還在高舉平台法嗎？膠布結合繩索固定法，了解一下~

我們幫助患者插入尿管後，都會用水囊進行尿管内固定，内固定本來就已經起到了固定的作用，可是為什麼還要進行外固定呢? 這與減少尿道損傷有關。

前段時間，我觀察到科室患者，特别是男性患者的尿道口經常出現黏膜損傷，有肉眼可見的血性分泌物，女性患者中也常有出現。

尿道損傷如何科學判定呢？

首次來看一下無尿道損傷的表現：

留置氣囊導尿管後尿液引流通暢，尿液清晰，拔尿管後能自行排尿。

反之，患者留置氣囊導尿管後，引流出來的尿液出現肉眼血尿、鏡下紅細胞＋~＋＋＋、尿液引流不暢、拔尿管後尿道疼痛、尿潴留等現象時，就表明患者可能發生了尿道損傷。

尿道損傷的原因有哪些呢？

①插管時動作粗暴，潤滑不夠，插入尿管時損傷尿道黏膜；

②前列腺肥大患者，插管困難，未掌握技巧強行插管導緻尿道黏膜損傷；

③插入深度不足，氣囊未進入膀胱即注水，導緻尿道黏膜損傷；

④未抽出氣囊内液體就拔管，或由于氣囊内液體、尿垢積聚形成結晶附着于氣囊，導緻拔尿管時損傷黏膜和拔尿管後出血；

⑤患者由于腦部損傷，導緻意識不清、煩躁不安，在留置氣囊導尿管時自主或不自主地牽拉尿管。護理人員在協助患者翻身或擦澡等生活護理時不小心牽拉尿管，造成尿道損傷。

其中，第五點是引起尿道損傷的重要原因。

所以，對病人來說，做好尿管外固定，可降低留置氣囊尿管後尿道損傷的發生率。對我們護理人員來說，可防止患者煩躁時牽拉尿管，增加了護理工作的安全性。

應該如何做好尿管的外固定呢？

臨床常見的方法有：

工字形尿管固定法和高舉平台法。

今天，我們要介紹的是一種新方法——膠布結合繩索固定法。

用物準備：3M膠布，剪刀，口腔固定器膠帶。

第一步：剪3M膠布

圖①

大小：背部六小格。

第二步：中間對折。

圖②

要求：中間黏連無縫隙。

第三步：剪小孔。

圖③

第四步：剪取一15cm長的口腔固定綁帶，穿過小孔并綁好。

圖④

完成尿管外固定器-膠布結合繩索固定。

以下，是貼在病人身上的效果圖：

圖⑤

粘貼時要求：

1.尿管與病人尿道口處有一松緊度，如圖所示的弧度。

2.綁帶固定的地方為氣囊導尿管末端分叉處與連接尿袋處的交叉點。

3.綁帶的力度可以微微上下移動。

為了探試牽拉的力度，拍了一張牽拉病人尿管後的照片。

圖⑥

采取這種方法之前，我們也嘗試過工字貼尿管固定法和高舉平台法。效果圖如下：

圖⑦ 工字貼

圖⑧ 高舉平台法

從固定帶完整性、尿管牢固性來說，高舉平台法和工字貼尿管固定都沒有膠布結合繩索固定法好。

圖6與圖7，夜班兩點貼上去的固定貼，早上交班時已經人貼分離了。而圖④使用的膠布結合繩索固定方法，追蹤了兩天後依然與病人緊緊相貼。

膠布結合繩索固定尿管後，我與清醒病人交流了一下。他們告訴我，尿管固定後感覺舒服多了，不會覺得有東西在牽拉自己的尿道。

漸漸意識到，護理是一門精細的藝術。我們小小的一個行為，對病人來說，可能是不一樣的舒适體驗以及溫度傳遞。

參考文獻：

[1] 蔣濤. 2種固定集尿袋延長管方法預防尿道損傷的效果比較[J]. 當代護士(學術版),2010(11):111.

[2] 彭林敏,丁岚,劉青. 改良尿管固定法在不同性别非計劃性拔管患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志,2017,23(17):93-95.