生育保險是職工五險中的内容之一,目前已經和醫療保險合并繳納,目前的繳費比例為0.5%,由用人單位繳納,職工個人不繳納。繳納生育保險目的,是為了參保人在生育期間獲得必要醫療費用補貼,産假期間獲得生育津貼的一種社會保險。體現國家和社會對婦女在特殊時期給予的支持和愛護。
生育保險的主要參保群體是在崗職工,無雇工的個體工商戶和靈活就業人員,是否可以繳納生育保險,要根據地方的規定來執行,有的地方個人不能繳納生育保險,但在四川的成都等地,無雇工的個體工商戶、靈活就業人員是可以繳納生育保險的,繳費比例為0.5%,由個人按照年度繳納。
目前的生育保險已經和醫療保險合并征收,即在醫療保險的繳費比例中,已經包含了生育保險的,比如重慶市的醫療保險單位繳費比例為6.5%,其中就包含了0.5%的生育保險在内;四川的醫療保險繳費比例為9%,其中也是包含了生育保險在内的。
生育保險的報銷條件各地的規定也是不完全相同的,生育保險的待遇包括了三個部分。一是計劃生育的手術費用,比如職工安環、結紮、取環,孕期檢查等方面的費用;二是生育時住院的手術費用,治療費用;三是産假期間的生育津貼。
計劃生育的手術費用一般是按照手術種類,采取定額補助的方式報銷相關費用,比如按照成都市的規定,宮内施行放置節育器45元;宮内施行取出節育器46元;藥物流産術127元(藥物流産術不全施行清宮術增加47元);人工流産術85元(施行鉗夾增加12元);中孕期引産366元。七個月以上(含七個月)引産增加50元;輸精管結紮術150元;輸卵管結紮術510元;輸精管吻合術370元;輸卵管吻合術400元。需要說明的是上述費用是根據經濟社會發展和物價的漲幅水平,不斷進行動态調整的,目前并不完全是執行這個水平。
生育期間的手術費,住院費用,按照成都市的規定,繳費滿12個月的女性,女職工生育醫療費按以下标準實行定額結算。妊娠滿7個月施行剖宮生産或剖宮流産的3000元;妊娠滿7個月生産或流産的2000元;妊娠滿3個月不滿7個月生産或流産的1000元;妊娠不滿3個月流産的300元;多胞胎的每多生産一個嬰兒增加400元。目前這個費用也是實行動态調整,不同的統籌區規定也是不完全相同,需要按照當地的規定并結合當前的醫療費用水平來确定。
生育、計劃生育手術并發症住院醫療費報銷辦法比照基本醫療保險的規定執行。參保人員符合基本醫療保險規定的一次性住院醫療費,其數額在基本醫療保險統籌基金起付标準以上最高支付限額以下的部分,個人先自付一部分特殊費用以後,由生育保險基金按比例支付。生育保險基金報銷後的費用,醫療保險基金不再支付。具體報銷比例需要按照當地醫療保險标準的規定執行。
生育津貼部分,是以上一年度企業職工平均工資總額除以365日後,按不同情形分别計算的生育津貼。比如妊娠滿7個月生産或流産的乘以98日;妊娠滿3個月不滿7個月生産或流産的乘以42日;妊娠不滿3個月流産的乘以14日;剖宮産增加15日;多胞胎的每多生産一個嬰兒增加15日。由于現在國家已經提倡生育三孩,對于生育天數的補貼需要按照最新的人口與計劃生育法的規定執行。
生育基金支付給用人單位的費用,用人單位必須用于女職工在生育、産假期間應享受的工資及福利待遇。社保機構撥付的費用低于平時女職工在單位的工資福利待遇的,差額部分由用人單位補足;超出的部分,由用人單位作為職工的福利費用。
綜上所述,繳納了生育保險的人員,要享受生育保險的報銷和生育津貼的待遇,前提條件是用人單位要繳納生育保險,連續繳費年限至少要達到12個月以上。生育報銷的待遇分為生育期間醫療費用的報銷、計劃生育手術費用的報銷、生育津貼三個部分,具體标準要按照統籌區的規定來執行。
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