經常有患者問我們：為什麼有的人同樣被診斷支氣管擴張，但隻有一些反複的咳嗽咳痰症狀，而另外一些被診斷支氣管擴張的人卻在反複的咯血？

支氣管擴張的常見症狀是反複的咳嗽咳痰，但咯血也不少見。其實支氣管擴張的症狀與其病變的部位有很大關系，對于那些位于兩肺下葉的支氣管擴張，患者的症狀往往是反複的咳嗽咳痰，有些還會合并痰中帶血。還有一種位于兩肺上葉的支氣管擴張，這時患者的症狀往往以反複的咯血為主。

支氣管擴張為什麼會出現咯血？#清風計劃#

從解剖結構上來說，支氣管與周圍的血管是伴行的，它們之間可以相互影響。支氣管擴張的病變主要是支氣管結構的擴張變形，并且這種變形無法恢複，這會導緻支氣管周圍毛細血管及支氣管終末動脈的擴張畸變，進而這些血管形成動脈瘤引起反複咯血。

另外支氣管擴張往往會合并感染，反複的感染會破壞氣道黏膜周圍的血管，這也會導緻患者咯血。

哪些患者容易反複咯血？

支氣管擴張的主要症狀是反複的咳嗽、咳痰，嚴重時可有大量的黃膿痰，但有數據表明，其中将近50%患者會合并不同程度的咯血，并且咯血量與病變範圍有一定關系。

臨床上還有一些支氣管擴張被稱為幹性支氣管擴張，是指擴張的部位位于引流通暢的管腔，此時患者可無咳嗽、咳痰，但會出現反複的咯血。

支氣管擴張如果出現咯血後如何治療？#我的門診故事#

對于支氣管擴張的患者，如果出現反複的咯血，首先要做的是避免活動，絕對卧床休息，為了避免積血阻塞氣道引發窒息，患者還需要病變一側卧位，讓正常一側的支氣管保持通氣。還需要做的是學會放松、保持冷靜，适當的咳嗽以排出氣道内殘留的血液。發病期間患者盡量多食用一些流質食物，這可以保持大便通暢，避免用力排便引發大咯血。

對于那些咯血量較少的患者，可以使用一些藥物止血，比如一些口服的止血藥，效果不好時可以加用一些靜脈止血藥。

對于那些大量咯血的患者，最要緊的是保持氣道通暢，防止窒息，此時患者需要立即患側卧位，快速應用一些止血藥，并且還要補充血容量，防止休克。對于那些持續出血的患者，必要時可氣管鏡下球囊壓迫止血。當然了，以上隻是緊急情況下對症處理，若想從根本上止血，還需要支氣管動脈栓塞術，這是在透視引導下找到出血的支氣管動脈，然後将其栓塞防止繼續出血。

需要注意的是對于咯血的患者最好不要使用止咳藥，而且還要鼓勵患者将氣管内血塊咳出，如果氣道内積血過多，很容易阻塞氣道危及生命。

臨床上還有一種咯血叫緻死性大咯血，是指患者短時間内咯出的血量超過1000ml以上，這種情況下很難搶救成功，死亡率幾乎是百分之百，患者往往死于窒息或失血性休克。

另外，很多患者在咯血前往往會有一些先兆，比如有些患者會感到胸悶、發熱，還有的患者會感到咽喉部發癢、發麻，這些先兆出現後患者會很快咯血，并且往往是大咯血！

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