患者自行調快滴速，讓護士頭疼加心驚！

案例：1200 mL 液體僅滴注 2 小時

4 月 28 日上午11:00，我剛踏進醫生辦公室的門，就聽到沈醫生在問 18 床王某：「呀，你今天化療打完啦？」

王某開心地說：「是呀！」

沈醫師追問：「這麼快，你自己有沒有調快過？1200 mL 的液體 2 個小時就打完了？」

王某點頭表示默認。

等患者走出醫生辦公室，沈醫師馬上轉頭對我：「王某今天化療，一袋順鉑加到 500 mL 的液體裡，光這 500mL 就至少需要 2 小時，這麼快太危險了！」

我聽了不免也擔心起來，馬上去了解情況，輸液速度到底有多快呢？我們往下看。

算完輸液滴速，我慌了！

我馬上去查了患者的病例資料：

年齡：65 歲；診斷：1. 肺癌伴胸腔轉移 2. 放射性咽炎 3. 上腔靜脈癌栓 4. 低鉀血症；查體：T36.6℃，P76 次/分，R19 次/分，Bp97/55 mmHg。心率 76 次/分，心律齊，心音強。

胸部增強 CT：右肺占位，惡性病變，右側上腔靜脈癌栓形成考慮。頸部、縱隔及兩側腋下淋巴結腫大。兩側胸腔積液伴右下肺膨脹不全。

化療方案：順鉑針 40 mg d1-3 替吉奧膠囊 60 mg d1-14，同時給予止吐、護胃及護肝等支持治療。

醫囑：

0.9% 氯化鈉注射液 100 mL 泮托拉唑 40 mg /靜滴，一日一次

0.9% 氯化鈉注射液 250 mL 硫普羅甯鈉 0.2 g /靜滴，一日一次

0.9% 氯化鈉注射液 100 mL 昂丹司瓊 8 mg /靜滴，一日二次

0.9% 氯化鈉注射液 500 mL 順鉑 40 mg /靜滴，一日一次

0.9% 氯化鈉注射液 100 mL/靜滴，一日一次

肌苷氯化鈉注射液 0.6g（100 mL）/靜滴，一日一次

輸液總量：該患者除了一袋液體放在下午輸注，早上液體加起來就有1150 mL。

輸液時間：患者 9:00 開始輸液， 11:00 不到就全部輸完了，全程不超過 2 小時。

輸液滴數：

按點滴系數 20 計算，該患者每分鐘滴數 = 1150*20/2*60 = 192 滴/分鐘

192 滴/分鐘，簡直無法想象啊！不管是患者的年齡、病情、用藥，該患者都需要控制輸液滴速，可是患者在短短 2 小時以内輸完液體，沒有輸液反應真的是運氣。

但是，運氣不會每次都這麼好的，如果不加以重視，除了患者遭殃，護士更難逃其責（輸液宣教沒有做到位，輸液後沒有巡視等因素）。雖是患者執意加快滴速，恐怕護士要「買單」。

輸液快了：為什麼會出現輸液反應？

首先，輸液中的熱源和微粒是無法杜絕的，但隻要控制在一定數量以下，發生輸液反應的幾率就大大降低。輸注過快就很容易引起發熱、靜脈炎等輸液反應。

其次，由于輸液速度過快或短時間内輸入過多液體可緻循環負荷過重，表現為急性肺水腫或心功能衰竭。患者突然出現胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳泡沫痰，肺部聽診可聞及雙肺濕啰音

最後，有一些特殊的藥物，慢點沒事，一旦快了就要出大事。比如用于治療低鉀血症的氯化鉀（該患者是低血鉀症，但當天正好沒有進行靜脈補鉀），從配藥濃度到滴注速度都有很嚴格的要求，如果輸注過快，容易引起心律失常，甚至眼睜睜看着病人就沒心跳了，立刻就要搶救。

所以，千萬不可讓患者自行亂調滴速。然而，防止事故發生的宣教工作卻往往被大家忽視。

輸液宣教單：每位護士都要掌握

大部分患者沒有醫學知識，不清楚滴速對治療的影響，隻知道液體輸完就行。需要慢滴的藥物被他們調快，需要快速滴注的藥物被他們調慢，這是常發生的事。

而預防這類事情發生的重要措施是護士的輸液宣教。這一份輸液宣教單是我此前發表在《南方護理學報》的一篇論文中的一部分，今天拿出來細讀，還是管用，希望對你有用，也希望看完此文的你能重視輸液期間的巡視和對患者的健康教育。

輸液前的準備：

1.輸液前請患者排空大、小便，取舒适的卧位。

2.如靜脈較細，可先用溫熱毛巾或加布套熱水袋局部熱敷使血管充盈，注意水溫不要太高以防燙傷。冬天，要将準備輸液的肢體放進被窩裡保暖。

3.告知輸液量，如一天輸液量共 6 瓶，按輸液順序在輸液單上标記為 6-1、6-2……6-6，輸液單前一數字當日輸液總瓶數，如醫囑有更改會臨時告知。

4.如果要了解具體用藥，所用藥物在費用清單上都有。

5.接上液體前後，都要簡單告知相關藥物的作用與副作用。

輸液中的配合：

1.要留意輸液瓶中的液體，快滴完（輸液瓶中的針頭快露出液面）時請拉鈴呼叫。

2.輸液已完，如護士未及時趕到，不要驚慌，可将輸液皮管的調節器關掉，短時間内回血不會堵塞住針頭，也不會導緻空氣栓塞。

3.輸液瓶中有時可見微粒，常為橡皮塞。由于輸液器末端有終末濾器，不必擔心會進入靜脈。如發現液體中有絮狀物、渾濁或結晶等，請立即關閉調節器并拉鈴。

4.輸液滴速一般成人 60-80 滴/分鐘，年老體弱、心血管疾病 40-60 滴/分鐘，某些特殊用藥需快滴或慢滴護士會另行告知。

5.輸液時請不要自行調節滴速。滴速太快會引起生命危險，太快或太慢都有可能會影響療效，如發現滴速太快或太慢，請拉鈴呼叫護士。

6.注意觀察輸液局部皮膚情況，如有疼痛、紅腫、液體外滲或感到心慌、發冷、發抖等不适，請先關調節器，再拉鈴呼叫。

輸液後的護理：

1.拔出針頭後大拇指按壓針眼 3～5 分鐘，至針眼局部無滲血為止。

按壓方法示意圖

2. 不要在局部揉擦，以防皮下淤血。如局部腫脹起包，一般會自行吸收，可于第 2 天起用溫熱毛巾熱敷。不要在拔針後馬上熱敷，這樣會加重局部滲出。

這份宣教單，大家可以簡單修改後打印出來，貼在科室病房裡，供患者閱讀。

輸液宣教極其重要，輸液時主動與患者溝通，體現護士對患者的關切同情，也增進患者對護士的理解。患者及陪護人員掌握了輸液的基本護理常識後，在護士由于輸液繁忙時段或搶救危重患者等原因不能及時趕到時，他們能按照預先講解的方法進行處理，避免不必要的糾紛。