二尖瓣反流、三尖瓣反流、主動脈瓣關閉不全……近幾年，随着心髒超聲在體檢中的普及，大家對這些名詞越來越不陌生。但仍然疑惑不斷：心髒上的這些瓣都是什麼瓣？什麼是反流？關閉不全要緊嗎？

在往期科普中，我們不止一次講過二尖瓣、主動脈瓣相關疾病，卻鮮少提到三尖瓣疾病。盡管三尖瓣瓣膜病素有“被遺忘的瓣膜病變”之稱，但它對人體健康的影響卻不容忽視，醫生們也一直在默默緻力于更好地解決病痛。

今天，我們就來說說三尖瓣關閉不全。

心髒緣何稱為“發動機”？

這幾個“閥門”至關重要

我們常把心髒稱為“人體發動機”，它有四個腔室，連接着各條重要的“管道”，循環着向人體提供着全身血液：左心房，與肺靜脈相連；左心室，與主動脈相連；右心房，與上下腔靜脈相連；右心室，與肺動脈相連。

而這台發動機要發揮作用，還有四個重要的“閥門”：左心房與左心室之間的二尖瓣，右心房與右心室之間的三尖瓣，左心室與主動脈之間的主動脈瓣，右心室與肺動脈之間的肺動脈瓣。它們都是單向閥門，确保血液隻向一個方向流動。其中，三尖瓣因由三片“葉子”組成而得名。

浙江大學醫學院附屬第一醫院心髒大血管外科副主任李偉棟主任醫師介紹，正常情況下，血液從左心室泵出主動脈，流向全身，這些富含氧氣等成分的血液在消耗完後會通過上下腔靜脈流回右心房，通過三尖瓣流到右心室後進入肺部，重新合成富含氧氣的血液，再流回左心房、左心室，再泵向全身，往複循環。

正常心髒循環，圖片來自網絡

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因此，可以将右心房和右心室看成一個中轉“回收站”，左心房和左心室看成一個“供給站”，而三尖瓣則是“回收站”的重要閥門，如果這個閥門在先天和後天因素作用下無法緊密貼合關閉，那麼就會出現三尖瓣關閉不全，導緻血液無法按照規定方向隻從右心房流向右心室，反而會從右心室“逆流”向右心房，這就是我們常聽說的反流，它會導緻體内淤血，全身供氧不足，進而出現心慌、呼吸困難等問題。

治療這病有了新技術新産品

浙大一院開展規模全省領先

全球範圍看，治療三尖瓣關閉不全的主要方式是開胸修複，而目前在中國，首款國産三尖瓣微創介入修複産品已經問世，浙大一院心髒大血管外科更是先行先試，已累計開展12例三尖瓣介入修複手術，位列全省第一、全國第二。

“對患者而言，介入修複技術具有創傷小、手術時間短、恢複快等優點。”李偉棟主任醫師解釋，它還為那些因病情嚴重無法耐受手術的患者提供了新的希望，就像“第一個吃螃蟹”的劉奶奶（化名）一樣。

82歲的劉奶奶患有房顫11年，但因對身體沒有大影響，一直未引起重視。近幾個月來，劉奶奶出現了全身水腫、呼吸困難等症狀，不僅整個人的樣貌都發生了改變，甚至連在平地行走50米都非常困難，在當地醫院被診斷為三尖瓣極重度關閉不全（瀑布樣反流），相當于整個三尖瓣已經完成失去了“閥門”作用，“回收站”内的血液無法泵出合成含氧充足的血液，導緻體内淤血。

術前腹脹，下肢浮腫嚴重，科室供圖

由于高齡且病情嚴重，家人帶着劉奶奶慕名來找浙大一院心髒大血管外科尋求進一步治療。“患者入院時心功能很差，甚至多次發生心衰。”李偉棟主任醫師介紹，她夜間無法平躺、無法下床活動，科室多次評估無法耐受傳統開胸手術，生命危在旦夕。

“作為國産三尖瓣微創介入修複産品的臨床試驗單位，我們當時正在招募患者進行臨床試驗。”浙大一院心髒大血管外科主任馬量教授表示，這是當時劉奶奶的唯一希望，經家屬同意和手術方案的反複讨論，決定對她進行介入修複治療。

“這款産品的靈感來源于心髒外科經典的三尖瓣K成型手術。”浙大一院心髒大血管外科倪一鳴教授介紹，這款由浙大一院心髒大血管外科團隊參與設計研發的産品，目前臨床表現“優異”。

手術團隊合影，倪一鳴（左四），馬量（右三），李偉棟（右一）

日前，在倪一鳴教授指導下，馬量主任醫師、李偉棟主任醫師聯合操作，成功進行了經導管三尖瓣環成形術，在超聲引導下精準到達三尖瓣區域指定位置，用夾合部件及錨定部件夾合住擴大的三尖瓣環組織，使原本不能密切貼合的三尖瓣口面積減小，達到修複的目的。術後第三天，患者就在病房自由步行溜達，當天下午康複良好出院。

術後複查腹脹、下肢浮腫明顯改善

三尖瓣反流要緊嗎？

出現這些症狀請重視

馬量主任表示，三尖瓣關閉不全是臨床中最常見的三尖瓣病變類型，多源于二尖瓣關閉不全、肺動脈高壓、左心功能障礙、房顫、房撲等造成的繼發影響，女性的患病率高于男性，70歲以上女性的患病率随着年齡的增長而增加，達到5.6%。

那麼，三尖瓣反流到底要不要緊？應該如何治療呢？

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輕度三尖瓣反流，對人體影響不大，一般建議定期複查心髒彩超。

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中重度的反流，會引起體循環淤血，造成右心衰竭，常見的症狀是臉面部腫脹、惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降、下肢水腫等。

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而極重度的三尖瓣反流會讓血液很難到達該去的肺動脈，都返回到了右心房，會引起心髒擴大、肝淤血衰竭、心律失常、栓塞發生等，嚴重威脅生命安全。

三尖瓣反流的治療包括藥物和手術治療。藥物隻能短期緩解症狀，遠期效果欠佳，手術治療仍是最佳選擇。專家建議，如果查出三尖瓣反流并出現相關症狀，需及時到專科就診評估。

三尖瓣關閉不全，網絡圖片

浙大一院心髒大血管外科是國家臨床重點專科，擁有兩位心髒外科領域最高獎“金刀獎”獲得者，不僅在各類心髒大血管外科手術中擁有高超技術和豐富經驗，近年來更在心髒微創介入治療方面走在行業前列。

此次心髒大血管外科成功開展經導管三尖瓣環修複新技術，已累計完成12例，更在1天内治療3名重度三尖瓣反流患者，标志着浙大一院在經導管三尖瓣瓣膜介入診療領域又邁出了堅實的一步，達到了國内領先水平。