足部常見疾病包括觸痛、足底可疑神經瘤、跗管綜合征、趾疾病這四種，本文主要講解這四種疾病的常見檢查方法。

（一）足跟周圍的觸痛

跟骨骺炎（圖1A）；跟骨上方外生骨疣、跟腱滑囊炎（圖1B）；跟骨前方外生骨疣、足底筋膜炎（圖1C）；弓形足（圖1D）。

圖1 足跟周圍觸痛

（二）前足觸痛

1.跖骨頭下方觸痛

廣泛的跖骨頭下方觸痛，常見于跖骨痛、平足、高弓足、痛風和類風濕關節炎（圖2）。

圖2 跖骨頭下方觸痛的檢查

2.第二跖骨頭部觸痛

第二跖骨頭下方和第二跖趾關節上方觸痛，常見于類風濕關節炎、外翻後遺症導緻的第二趾半脫位（圖3）。

圖3　第2跖骨頭部觸痛的檢查

3.Friberg病

足背局部腫脹，觸診時第二跖趾關節增厚、跖趾屈曲痛和關節的觸痛可診斷為Friberg病（第二跖骨病、第二跖骨增厚和第二跖骨頭軟骨病）（圖4）。

圖4 Friberg病的檢查

4.行軍足

足底和足背于第二、三跖骨頸或跖骨幹的觸痛發生于行軍足骨折（圖5）。

圖5 行軍足的檢查

5.Morton神經瘤

跖骨頭間明确的觸痛（常見于第三和第四趾間）常見于跖趾間神經瘤（Morton神經瘤）（圖6）。

圖6 Moton神經瘤的檢查

1.Munder征

擠壓跖骨頭注意是否能再現患者疼痛和感覺異常的症狀（Munder征）（圖7A），同時協調地用另外一隻手由足底和足背反向擠壓。如有活動型神經瘤存在這可能産生痛性咔嗒音（圖7）。

圖7 Munder征

2.足底感覺損害

如患者主訴足趾的感覺異常，感覺損害的檢查應包括兩側趾蹼間隙（圖8）。

圖8 感覺損害的檢查

3.跖趾關節抽屜試驗

某個跖趾關節的失穩所緻的症狀和體征可與Morton跖骨痛相混淆，因此常要做抽屜試驗：分别用兩手抓住所懷疑關節的兩側跖骨（圖9A），同時牽引足趾（圖9B），試圖使其向背側脫位（圖9C）。如有疼痛和過度移位即可診斷為不穩定。

圖9 跖趾關節抽屜試驗

1.胫後神經觸痛

跗管綜合征時，胫後神經走行上方可有觸痛，但更常見的是足局部的疼痛和感覺異常。注意同一部位的觸痛也可發生于胫後肌腱有病變時，特别是足抗阻力内翻時可發生觸痛（圖10）。

圖10 胫後神經觸痛的檢查

2.Tinel征

跗管綜合征時，輕叩胫後神經會導緻足底的感覺異常（圖11）。

圖11 跗管部Tinel征

3.足底感覺

檢查足底和足趾胫後神經的兩分支——内外側跖神經分布區的感覺，實際上跗管綜合征時感覺的喪失很少見（圖12）。

圖12 足底感覺檢查

4.背屈－外翻檢查（Kinoshita試驗）

最大限度的背伸踝關節（圖13A），和所有的跖趾關節（圖13B），外翻足并維持于此位置（圖13C），陽性患者可誘發跗管綜合征出現，有時幾秒之後即可出現。同時檢查局部觸痛的增加（圖13D）。

圖13 足背屈外翻檢查

5.止血帶試驗

對可疑病例，在小腿上止血帶并充氣使其壓力大于收縮壓，如1～2分鐘後可誘發跗管綜合征出現，診斷即成立。由于止血帶使腓淺神經受壓導緻的足背感覺異常和疼痛非常少見（圖14）。

圖14 跗管綜合征的止血帶試驗

1.痛風

通常是整個第一跖趾關節和趾的急性觸痛，通常有足趾周圍顔色發绀（圖15）。

圖15 痛風

2.外翻

外翻（圖16A）的患者，常缺少觸痛或限于囊炎或鄰近關節上方的痛性雞眼（圖16B）；僵的患者，常在近節趾骨和跖骨頭處生長的外生骨疣上方有觸痛，這些骨疣常位于關節的背側和外側，由保護性的黏液囊形成（圖16）。

圖16 外翻A.囊炎；B.雞眼

3.籽骨炎

籽骨炎的患者，即使有明顯的外側半脫位（特别是嚴重的外翻患者），位于第一跖骨頭處籽骨的上方也會有觸痛。足趾背屈時持續壓迫籽骨即可産生疼痛（圖17）。

圖17 籽骨炎的檢查

4.趾甲下外生骨疣

趾甲下外生骨疣的患者，在垂直面上的擠壓會産生疼痛。嵌甲的患者，由一側向另一側的擠壓會産生疼痛（圖18）。

圖18 趾甲下外生骨疣的檢查

5.跖趾關節骨關節炎

上下移動趾，同時觸診跖趾關節和趾間關節。撚發音提示骨關節炎改變，常見于僵患者的跖趾關節，趾間關節的撚發音被認為是跖趾關節融合的禁忌證（圖19）。

圖19 跖趾關節骨關節炎的檢查

來源：《骨科臨床檢查法（第2版）》

主編：裴福興，屠重棋

聲明：此文内容及圖片由供稿單位提供，僅供學習交流，不代表骨科在線觀點。