特發性震顫是一種臨床常見的錐體外系疾病，好發于老年人，其臨床多表現為肢體在靜止和運動時都會出現肢體的不自主顫抖，導緻無法完成吃飯、系扣子等精細動作，由于特發性震顫初期僅僅表現為一隻手或雙手的輕微顫抖，所以很多人并沒有放在心上，但随着肢體顫動的幅度增大，其對于生活的影響也越來越多，症狀時甚至不能自己進行吃飯、穿衣、系鞋帶等日常動作，嚴重妨礙老年人的健康生活，今天給大家介紹3類藥物，科學服用可以有效改善肢體震顫。

60多歲的王大爺最近因為一件事而煩惱，就是自己的左手老是不自主地顫抖，靜止不動時顫抖的還不明顯，一旦去拿個碗、端個水杯時就劇烈顫抖，導緻嚴重影響吃飯和喝水等日常活動，連系扣子都要老伴幫忙，後來聽說這個病可能是帕金森，于是連忙來醫院檢查。醫生通過系統的檢查後确診王大爺其實是特發性震顫，而不是帕金森，王大爺沒聽過特發性震顫，連忙問道嚴不嚴重，醫生解釋道特發性震顫是老年人好發的運動障礙性疾病，其表現與帕金森很像，但預後要好于帕金森病，于是給王大爺開了對應治療的藥物，囑咐其規範服用，定期複查，吃藥後王大爺左手顫抖的毛病果然緩解了很多，生活質量也提高了。

特發性震顫是成年人常見的運動障礙性疾病之一，其本質是一種錐體外系疾病，臨床主要表現為手或頭部出現靜止性和運動性震顫，導緻人體無法完成多種精細性運動，如吃飯、喝水、書寫等。老年人是特發性震顫的好發人群，其在65歲以上人群中的發病率約在10%左右，遠遠高于普通人群的1.7%，所以經常造成老年人生活不方便，影響老年人的生活水平。其次，很多老年人不能自我區别特發性震顫和帕金森，導緻隻要出現了肢體顫抖就懷疑自己是帕金森，無端端地背上沉重的心理包袱，甚至導緻心情沮喪，所以科學認識和治療特發性震顫對于維護老年人的生命健康和生活質量尤為重要。

在介紹特發性震顫之前，先給大家介紹一個比較陌生的概念，那就是錐體外系。

所謂的錐體系主要包括中樞神經系統中的紋狀體系統和前庭小腦系統，這兩個系統是主導我們所有軀體運動的主要中樞和重要的傳導通路，主要起到的是調節肌張力和協調肌肉活動的作用。可以說我們的肌肉和骨骼之所以能正常的運動，并且可以按照我們的想法去完成相應的動作，椎體外系的作用是至關重要的，而一旦椎體外系的功能發生障礙，則會導緻一系列的肢體運動障礙。

特發性震顫就是因為錐體外系發生病理改變而導緻運動障礙性疾病，根據當前的臨床研究表明特發性震顫多與遺傳因素相關，但也與多種中樞系統疾病（如腦卒中、腦出血等）息息相關。其發病機制是由于錐體外系傳導功能出現異常，從而導緻中樞神經異常放電，最終導緻對于肌肉和肢體的調節功能下降。

特發性震顫多表現在上肢和頭頸部，極少數會出現在下肢。在發病初期，患者的症狀可能并不嚴重，多為一側（左側多見）上肢在某一姿勢下會誘發輕微震顫，如端碗、端杯子、系扣子等，由于初期症狀對生活影響不大，所以很多老年人都沒有在意。但伴随着病情加重，肢體抖動的程度也會加重，甚至出現即使是靜止的時候也會出現，少數患者甚至同時出現說話和走路的異常，具體表現為言語不清、走路不穩，導緻老年人的生活質量大打折扣，甚至無法生活自理。

由于特發性震顫和帕金森病都是椎體外系疾病，并且都是以肢體不自主地顫抖為特點，所以臨床上很多人都容易伴這兩種疾病相混淆，其實這兩者在發病機制、臨床症狀和臨床預後上都有很大的不同。

1、兩種疾病的發病機制不同

雖然都是因為錐體外系發生病理性改變所導緻，但特發性震顫和帕金森病的發病機制卻不相同。特發性震顫的主要發病機制在于錐體外系的信息傳遞功能發生異常，導緻中樞神經系統對于肌肉的控制能力下降，從而誘發一系列的不自主運動。帕金森病的主要發病機制在于是中腦黑質多巴胺能神經細胞的死亡和紋狀體内多巴胺含量急劇減少所導緻，由于多巴胺生成的減少，導緻中腦-邊緣系統和中腦-皮質系統的功能顯著降低，從而誘發一系列的臨床症狀，包括情緒、運動等多方面的異常表現。正是由于2種疾病的發病機制不同，因此其臨床治療上的用藥方案也不相同，所以臨床上一定要進行嚴格區分。

2、兩種疾病的臨床表現不同

雖然特發性震顫和帕金森病都有肢體僵硬和不自主震顫，但兩者在具體表現上是有明顯不同的，臨床上一定要仔細進行區分。

①肢體震顫的特點不同

特發性震顫同時包含有靜止性震顫和運動性震顫的特點，并且運動時肢體的顫抖往往加重，導緻不能完成精細動作。

帕金森病主要以靜止性震顫為主，其典型的症狀就是靜止時拇指和食指之間像是搓丸樣的不斷揉搓，但活動後反而震顫減輕或者消失。

②肢體震顫的部位不同

特發性震顫主要以上肢和頭頸部為主，大多數患者僅僅表現為單側或者雙側上肢顫抖，極少數會累積到下肢。

帕金森病多初發于單側上肢，但随着病情的進展會緩慢發展至對側，甚至累積下肢活動，最終甚至導緻四肢活動都出現明顯障礙。

③疾病的伴随症狀不同

特發性震顫的患者大多數單純以肢體震顫為主，幾乎不會伴随其他症狀，特别是對于關節活動并不會有明顯阻礙，也不會有明顯的緻殘作用，少數患者會出現語言或者行走障礙，但大多數程度較輕。

帕金森病不僅僅會表現為靜止性震顫，而且會伴有明顯肌肉強直，這導緻患者的關節運動出現明顯障礙，行動明顯遲緩，後期可累積至下肢、頭面部等多處肌肉，導緻出現行走不能、吞咽困難等嚴重運動障礙，最後甚至會造成呼吸肌的運動障礙，從而誘發呼吸衰竭。其次，帕金森病會誘發疲勞、情緒低落、焦慮、睡眠障礙、認知障礙等一系列非運動的症狀，許多患者表現出失眠、健忘、抑郁焦慮等精神異常表現，而特發性震顫患者并不會有精神異常表現。

3、兩種疾病的預後不同

特發性震顫的患者除了肢體震顫影響生活外，幾乎不會有其他的功能異常，有些患者甚至不需要治療也不會明顯影響生活，所以特發性震顫的往往預後較好，其根本的治療目的是減輕肢體顫抖對于老年人生活質量的影響。帕金森病會随着病情的發展而導緻累計的組織和器官逐漸增多，最終導緻多個肢體和髒器功能異常，嚴重時甚至導緻患者出現呼吸衰竭，所以帕金森病預後往往欠佳。

藥物治療一直是臨床治療特發性震顫的一線方案，臨床上經常将腎上腺β受體阻滞劑、抗癫痫藥、抗抑郁藥等來治療和緩解特發性震顫，往往能取得良好的治療效果。

1、腎上腺β受體阻滞劑

腎上腺β受體阻滞劑是臨床上治療特發性震顫的一線用藥，臨床療效表明通過阻滞β受體可以有效改善患者的肢體震顫，常用的藥物是普萘洛爾和阿羅洛爾。

普萘洛爾是臨床上治療特發性震顫的常用藥物之一，其本質是一種非選擇性的阻滞劑，對于β1與β2腎上腺素受體都有明顯的阻滞作用，特别是其可以作用中樞神經系統中的β2受體，從而增強椎體外系對于外周肌肉的控制，減少異常信号傳遞，臨床研究表明每日口服40-120mg的普萘洛爾可以有效緩解特發性震顫患者60%以上的臨床症狀。但需要注意的是普萘洛爾會誘發窦性心動過緩和低血壓，因此服藥時要監測血壓和心率，對于既往有低血壓、心動過緩、心衰等疾病的患者禁用，其次，普萘洛爾會誘發哮喘，因此有過敏性鼻炎或者哮喘的患者禁用。

阿羅洛爾是一種新型的β受體阻滞劑，對于β受體和α受體都有一定的阻斷作用，其作用強度要高于普萘洛爾，并且無内源性拟交感活性，所以較少引發低血壓等不良反應，安全性高于普萘洛爾。臨床研究表明每次口服10mg阿羅洛爾，每日2次，可以有效緩解特發性震顫患者的臨床症狀。但需要注意的是長期口服阿羅洛爾會導緻心悸、心動過緩、低血壓、心衰加重，同時對于肝腎功能也會有一定的負擔，所以有肝腎功能異常的患者謹慎使用；其次，臨床上有少數患者對于阿羅洛爾過敏，因此服用期間一定要注意是否有皮疹、瘙癢等過敏反應。

2、抗癫痫藥

特發性震顫的發病機制與癫痫有相似之處，其根本原因都在于中樞神經系統的異常放電，因此抗癫痫藥物也經常作為治療特發性震顫的 一線藥物，其中常用的就是撲米酮和托吡酯。

撲米酮是臨床指南中治療特發性震顫的首選藥物之一，許多臨床研究表明其可以大幅度地改善特發性震顫患者的顫動幅度，改善聲音震顫。作為一種抗癫痫藥，撲米酮可以明顯促進神經細胞表面氯離子通道的開發，從而降低中樞神經系統中谷氨酸的興奮作用，增強γ-氨基丁酸的抑制作用，減少中樞神經的異常放電，從而有效減少肢體的異常活動。但需要注意的是口服撲米酮會出現頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等一系列不良反應，少數患者甚至會出現造血系統的損傷，導緻白細胞減少、血小闆減少等不良反應，因此臨床上常與葉酸片同用以減輕不良反應。其次，少數患者不能耐受撲米酮的作用，導緻嚴重的毒性反應，如肝腎功能損害、嗜睡、性格改變等，如果出現上述嚴重不良反應，建議立刻更換其他藥物。

托吡酯是一種新型抗癫痫藥物，其主要的作用機制是阻斷神經細胞表面的鈉通道，提高高γ-氨基丁酸濃度，同時啟動γ-氨基丁酸受體的頻率，同時可以抑制興奮性神經遞質的産生和傳遞，從而降低中樞神經系統的興奮性，臨床研究表明托吡酯可以有效改善特發性震顫患者的肢體活動，減少震顫。但需要注意的是托吡酯容易誘發中樞系統不良反應，如共濟失調、注意力受損、意識模糊、頭暈、疲勞等，也會導緻焦慮、遺忘、失語、憂郁、情緒不穩等情緒異常。

3、抗抑郁藥

抗抑郁是臨床治特發性震顫的二線用藥，臨床研究表明部分的抗抑郁對于緩解特發性震顫具有幫助，其中代表藥物就是阿普唑侖。

阿普唑侖是一種新型的苯二氮類藥物，其可以抑制腦内的β腎上腺素受體，從而産生明顯的抗焦慮、抗抑郁的作用，同時有明顯抗驚厥和松弛肌肉的作用，臨床研究表明阿普唑侖可以明顯緩解特發性震顫的臨床症狀，因此常作為二線藥物。但需要注意的是長期服用阿普唑侖會有藥物依賴，導緻成瘾性，因此不建議長期服用；其次，對于有睡眠呼吸暫停、嚴重肝腎功能不足、青光眼等疾病的患者禁用。

特發性震顫作為老年人常見的疾病之一，對于老年人生活質量的影響是巨大的，因此臨床上建議盡早進行規範的藥物治療，以減輕病情，延緩病情發展，提高老年人的生活質量，但治療特發性震顫的藥物往往副作用較多，所以一定要在醫生指導下用藥。其次，藥物治療僅僅是防治特發性震顫的一環，患有特發性震顫的老年人改善自己的生活習慣，均衡飲食，補充必須的營養，同時保持良好睡眠，并且加強鍛煉以增強體質，從根本上防治特發性震顫。

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