一些患者反映“我自己什麼症狀沒有，可是心髒超聲報告顯示左室壁增厚或室間隔增厚，這是什麼意思？這是病麼？”

心髒有四個腔，分别是左房、右房、左室、右室，而室間隔就位于左右心室之間，将兩個心室隔開。室間隔和左室後壁的厚度根據種族、性别、年齡等的不同，具體的數值有所差異，這就像高矮胖瘦一樣，具有個體差異[1]。但是一般來說，厚度不超過11mm。如果身材高大者，數值相對會高一些。

心電圖上 SV1 RV5＞3.5 mV（Sokolow-Lyon 電壓指數）是最常用的左心室肥厚（LVH）初篩指标，也可采用RaVL ≥1.1 mV，Cornell 電壓-時間乘積>244 mV· ms，或 SV3 RaVL（Cornell電壓指數）＞2.8 mV（男性）、＞2.0 mV（女性）。上述 4 項指标中有一項陽性，即可初步考慮 LVH的診斷；2 項或多項指标呈陽性，其診斷 LVH 的可靠性提高。心電圖畢竟不能直接觀察心髒解剖結構，心電圖指标陰性不能完全排除 LVH。超聲心動圖檢查仍是診斷LVH的主要方法，而且還有助于病因診斷。

運用超聲心動圖診斷LVH時我們需要關注另一項綜合指标——左室質量指數（LVMI）。先需要計算左室質量（LVM），公式為LVM (g)=0.8×1.04×[(LVEDD IVS LVPW)³-LVEDD³]＋0.6，其中LVEDD為左心室舒張末期内徑；IVS為室間隔厚度；LVPW為左室後壁厚度。LVM用體表面積（BSA）校正後得出LVMI。LVMI診斷LVH的标準為男性≥ 115 g/m2，女性≥95 g/m2。但是該指标很多醫院不作常規報告，那就主要看室間隔或左室後壁厚度，男性超過11mm，女性超過10.5mm，代表偏離正常值了。

如果臨床提示LVH，那麼是什麼原因導緻的呢？最常見的病因是高血壓。左心室在收縮期克服主動脈壓将血液泵出心髒，高血壓患者左心室泵血阻力增大，長期以往，做功增加勢必導緻左心室肥厚，這和一個人長期健身鍛煉，肌肉粗壯同樣的道理。心肌細胞的機械負荷增加，會導緻神經體液因素和信号轉導系統等一系列變化，最終出現心肌僵硬度增加，順應性下降，後者可理解為左心室彈性下降，功能減退。此外，還會降低冠狀動脈血流儲備，引起微血管性心絞痛，增加心律失常（如：房顫和室顫，後者可導緻猝死）、腎髒和主要心血管事件及死亡風險。LVH程度越重，患者的心血管風險越高。考慮到中國成人高血壓患病率為27.9%，控制率仍較低（16.8%），42.7%的HTN患者伴有LVH[2,3]，高血壓和LVH都是心腦血管病的獨立危險因素[4,5]，所以無論是高血壓還是LVH都需要進行積極識别和幹預。

高血壓患者已經出現了LVH，應該怎麼辦，能否逆轉是大家最關心的問題。積極管理高血壓可以有效預防或逆轉 LVH，高血壓合并左心室肥厚診治專家共識[6]指出高血壓合并LVH患者的降壓目标值為＜140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， 能 耐 受 者 可 進 一 步 降 至＜130/80 mmHg。其次所有高血壓伴 LVH 患者均應對不良生活習慣進行改進，包括減鹽（<6 g/d）、 運動、減重、控煙、限酒等。

需要注意的一點是，醫生在給已經發生LVH的高血壓患者選擇降壓藥物時，更傾向于選擇除降壓效果外還具有逆轉LVH的藥物。一項荟萃分析顯示，血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、利尿劑和β受體阻滞劑分别可使 LVMI下降13%、11%、10%、8%和6%，ARB 逆轉 LVH 的作用相對最強[7]。因此，高血壓合并 LVH 患者優先推薦ARB類藥物。我們常用的“XX沙坦”藥物屬于ARB類降壓藥。所以高血壓患者需要堅持服藥，監測血壓，盡最大的可能逆轉LVH，降低心血管事件和死亡風險。

除了高血壓之外，另外一些高動力性狀态也能引起LVH，如主動脈瓣狹窄，相當于左心室射血的出口狹窄，導緻阻力增加，進而引發LVH。肥厚型心肌病患者也會表現為左心室增厚，這是一種具有遺傳性質的心髒病，肥厚型心肌病患者無症狀或者症狀輕微，可有家族史，多在體格檢查發現雜音或者心電圖發現異常後就診，而有些患者首發症狀就是猝死。最常見的症狀包括呼吸困難、疲勞、胸部不适、心悸和暈厥。超聲心動圖不能明确診斷的 LVH 或臨床解釋不清的 LVH，可行心髒磁共振成像（CMRI）檢查以幫助鑒别診斷。

[1] 張運,尹立雪,鄧又斌,等. 中國成年人超聲心動圖檢查測量指南[J].中華超聲影像學雜志,2016,25(08):645-665.

[2] Wang Z, Chen Z, Zhang L, et al. Status of Hypertension in China: Results From the China Hypertension Survey, 2012-2015[J]. Circulation, 2018, 137(22): 2344-2356.

[3] Wang S-X, Xue H, Zou Y-B, et al. Prevalence and risk factors for left ventricular hypertrophy and left ventricular geometric abnormality in the patients with hypertension among Han Chinese[J].Chin Med J, 2012, 125(1): 21-26.

[4] Yasuno S, Ueshima K, Oba K, et al. Clinical significance of left ventricular hypertrophy and changes in left ventricular mass in high-risk hypertensive patients: a sub analysis of the Candesartan Antihypertensive Survival Evaluation in Japan trial[J]. J Hypertens, 2009,27(8): 1705-1712.

[5] Bang CN, Devereux RB, Okin PM. Regression of electrocardiographic left ventricular hypertrophy or strain is associated with lower incidence of cardiovascular morbidity and mortality in hypertensive patients independent of blood pressure reduction - A LIFE review[J]. J Electrocardiol, 2014, 47(5): 630-635.

[6] 孫甯玲, 施仲偉, 霍勇. 高血壓合并左心室肥厚診治專家共識[J]. 中華心血管病雜志（網絡版）, 2019(01): 1-5.

[7] Klingbeil AU, Schneider M, Martus P, et al. A meta-analysis of the effects of treatment on left ventricular mass in essential hypertension. Am J Med. 2003 Jul;115(1):41-6.

撰稿：石榴 徐 浩

美編：王彤歆

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徐浩，醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師，現為中國中醫科學院西苑醫院副院長，兼任世界中醫藥學會聯合會心血管專業委員會副會長兼秘書長，中國中西醫結合學會活血化瘀專業委員會主任委員、循證醫學專業委員會副主任委員等職務。入選第三批全國優秀中醫臨床人才，榮獲百千萬人才國家級人選、科技部中青年科技創新領軍人才、首都中青年名中醫等榮譽稱号，享受國務院政府特殊津貼。

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