專家：要區分其病變性質 不要急于做手術

肺部結節尤其是肺部磨玻璃結節一直是大家關注的健康熱點話題。近日，沈陽晚報、沈報全媒體記者從中國醫科大學附屬第一醫院胸外科門診了解到一個病例，40歲的王女士在半年前查出肺部磨玻璃結節，她每天不斷上網查資料，情緒異常緊張。近日，在家人的陪伴下，她來到中國醫科大學附屬第一醫院胸外科門診就診。

肺部磨玻璃結節是什麼？是良性的還是惡性的？醫生常常建議的三個月到半年的複查是什麼意思？7月7日，記者采訪了中國醫科大學附屬第一醫院胸外科主任許順教授。

病例

肺部查出磨玻璃結節 她坐立不安

今年1月初，王女士做肺CT時發現，自己肺部有0.7厘米的磨玻璃結節，醫生考慮結節不算大，良性惡性還不好判斷，建議她三個月到半年再複查一次。

在此期間，王女士如臨大敵，不斷上網查資料，結果越查越害怕，因為網上有的說這種情況是癌前病變，有的說磨玻璃結節就是肺癌。丈夫見她每天焦慮不安，已經嚴重影響生活，兩周前便帶她又做了次肺CT，結果顯示，其肺部由單發的磨玻璃結節變成了多發磨玻璃結節，她更害怕了，于是在丈夫的陪伴下走進了許順的診室。

許順的意見是，其肺部磨玻璃結節沒有達到0.8厘米，并且還無法确定是良性還是惡性，需要随診觀察，建議三個月後再做肺CT複查。

聽完許順的話，王女士的焦慮情緒緩解了很多。

解析

要區分結節病變性質 勿急于手術

許順在接受記者采訪時說：“肺部磨玻璃結節一定要區分其病變的性質，不要急于做手術。因為肺組織是不可再生的，要選擇最合适的時間節點，盡可能切除病變部位，同時最大可能保留健康的肺組織。從影像學表現上能夠看出磨玻璃結節的大小、密度、血管穿行情況及小的毛刺等，胸外科手術後取到患者的病理與肺CT進行比照，可一次判斷是良性還是惡性。雖然有一定惡性比例，但惡性比例并不那麼大，所以大家不要過度緊張。”

許順說，磨玻璃結節的穿刺取病理是有創的，會導緻咯血、漏氣，嚴重者可導緻血氣胸甚至危及生命，所以CT随訪更安全，這是主要觀察策略和決定治療的重要手段。多發結節中，最大的結節或結節中實體成分最大的這類結節，是醫生密切關注的對象。無論是多發結節還是單發結節的危險性，都需要在未來觀察中進行判斷。

許順強調，CT随訪的目的是觀察結節的發展，如果達到了手術标準，醫生就會建議患者手術。

提醒

中年人要定期體檢 别談“磨”色變

許順介紹：“患者看到磨玻璃字眼不要害怕，很多這樣的結節是良性的，且結節是緩慢變化的過程，在觀察期間對它進行手術幹預，是完全來得及的，有一些小結節還會自行消失。觀察三五年沒有變化的，要繼續觀察，且要去大醫院定期檢查随訪，不要談‘磨’色變。”

許順提醒，45歲以上的人要定期體檢、做肺CT檢查。一些特殊職業，如礦工以及接觸鉛鎳等的人群，要在35—40歲做體檢、做肺CT檢查。一般來說，通過體檢查到的腫瘤，大多數為早期腫瘤。

建議

手術後又發現結節的 要定性分析

許順解釋，如果外科醫生推薦做手術，就說明腫瘤尚可切除，病期不算很晚。早期癌發生轉移和複發的概率較小，所以不用過于着急恐慌。外科手術切除是最為有效的治療方法，但外科治療同時也是有創傷的治療，還要根據病人的身體情況，特别是心肺等重要髒器的功能狀況來決定。

肺部結節手術後又出現肺内結節的人應該怎麼辦？許順說，手術後又發現結節的，要先看這個結節是什麼性質的，是術後一些改變導緻的還是新發的？影像學有什麼改變？要對它進行科學合理的定性分析。術後結節的定性要進行綜合判斷，比如在影像學檢查的基礎上，加上血液中的腫瘤标記物檢查、肺部腫瘤相關的抗原和抗體檢查、循環腫瘤細胞檢測及基因檢測等。手術後又發現肺部結節的，有可能是粘連、瘢痕、創傷造成的結節，需要觀察。

名詞解釋

肺部磨玻璃結節

肺部磨玻璃結節，是指在胸部薄層CT掃描時發現的密度增高的、雲霧狀的硬币影或者類圓形的結節，一部分結節當中可混有密度較高的實體成分，因為看上去像磨玻璃樣，所以稱為磨玻璃結節影。

沈陽晚報、沈報全媒體

作者：吳強

來源： 沈陽晚報