如今，越來越多的人會在體檢報告中發現自己有“頸動脈粥樣硬化斑塊”。因此許多人發問，什麼是頸動脈粥樣硬化斑塊？這種斑塊是怎麼來的？哪個年齡段的人群最易發病？斑塊嚴重時有什麼樣後果？日常生活中應如何防範？這些讓人困惑和擔憂的問題，下面為您一一解答。

動脈粥樣硬化的危害

動脈斑塊就像是動脈内的管壁上沉積了蠟塊一樣的脂類物質，其病理外觀呈黃色粥樣狀，因此叫作動脈粥樣硬化斑塊。作為血管中的“垃圾”，這樣的斑塊容易堵在頸總動脈分叉處等部位，從而造成大腦缺血、缺氧等急症。如果頸動脈斷流的“河道”不能及時清淤，很有可能給腦組織造成不可逆轉的損傷，出現如偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語等症狀，且緻死和緻殘概率高。

一項權威的慢性病前瞻性研究分析顯示，我國約有1/3的成人存在頸動脈粥樣硬化斑塊。大量流調數據表明，約2/3的腦梗與頸部動脈斑塊導緻的狹窄有關，因此必須引起重視。頸動脈粥樣硬化斑塊是頸動脈病變的表現，成因較為複雜。年齡大于60歲、有長期吸煙史，且罹患高血壓、糖尿病、高脂血症等疾病均是頸動脈斑塊的危險因素。從年齡分布看，年齡越大患頸動脈粥樣硬化斑塊的人越多。

動脈粥樣硬化是一個慢性發展的過程，因此頸動脈斑塊的進程也逐步遞進，分成脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期、繼發性病變期（包括斑塊内出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化及動脈瘤形成）4期。

導緻頸動脈斑塊的發生一般分為可調控和不可調控兩種因素。後者如年齡、性别和遺傳等因素，無法人為改變；前者包括高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血壓、高尿酸血症、吸煙、代謝綜合征、高甘油三酯血症、糖尿病和低密度脂蛋白血症等9種危險因素，與頸動脈斑塊的生成關系密切。其中以高血壓、高血糖、高血脂和高同型半胱氨酸血症等“四高”危害最大，可将腦梗風險提升至少30%。

如果頸動脈斑塊狹窄率小于50%，不會造成太大的危害，若無症狀，觀察即可；若狹窄嚴重，阻塞在70%以上，患者腦供血不足的情況就會出現，如頭暈。另外，斑塊的危害還取決于其是否穩定。當斑塊不穩定或破裂時，斑塊就會像酥松的牆皮一樣脫落下來，随血流堵塞腦部。《中國腦卒中防治報告（2018）》顯示，50%~75%的腦梗與頸部動脈狹窄有關。2021年發表在《美國心髒病學會雜志》上的一項研究表明，頸動脈粥樣硬化斑塊内出血的存在是卒中和冠心病的獨立危險因素，其風險概率分别為142%與95%。假如血液“斷供”時間超過7分鐘，就會使大腦嚴重受損，帶來失明、失語、半身不遂等可怕後果，也就是老百姓常說的“腦中風”。如果時間再長一些，會導緻腦死亡。

積極預防和幹預

目前，頸部血管彩色超聲是篩查腦血管病的手段之一，常常被安排在體檢套餐中。當彩超報告提示有頸動脈斑塊時，需認真對待，學會幹預和管控。

1.定期檢測。中年以上男性，特别是65歲及以上老年人、絕經後女性，以及高血壓、糖尿病、高脂血症、吸煙、肥胖等特殊人群，建議每年查一次頸動脈超聲，必要時配合頭部CT檢查，以确定有無狹窄及斑塊。

2.積極幹預危險因素。頸動脈斑塊合并高血壓者，應将血壓控制在140/90毫米汞柱以下。倘若可以耐受，宜盡可能控制在130/80毫米汞柱以下。糖尿病病人應将糖化血紅蛋白控制在7.0%以下；有高同型半胱氨酸血症者，可适量補充葉酸。

3.強化血脂管理。他汀類藥物是血脂管理的核心。研究表明，利用他汀類藥物将低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在2.0毫摩爾/升以下，多數斑塊将不再繼續增長；将低密度脂蛋白膽固醇控制在1.5毫摩爾/升，大多數富含脂質的動脈斑塊将會逐漸縮小，讓斑塊變得更“硬”、更結實，不易破潰。

4.使用抗血小闆藥物。當斑塊破潰時，抗血小闆藥物就會抑制血小闆聚集，避免激活纖維蛋白，從根源上扼殺血栓的“萌芽”。建議服用阿司匹林（75~150毫克/天）。需要注意的是，長期使用阿司匹林有誘發斑塊内出血的可能性，因此要嚴格把握阿司匹林的适應證。對于沒有斑塊破裂風險的人，不要随意口服阿司匹林。

5.手術治療。絕大部分頸動脈狹窄病例并不需要手術治療，當狹窄嚴重到一定程度且影響到大腦正常血液供應時，才需要進行評估，決定是否手術。目前常用的手術方式主要有頸動脈内膜切除術和頸動脈支架成形術。

在積極幹預和治療的同時，生活中也要學會有效預防頸動脈粥樣硬化斑塊。在飲食方面，建議改善飲食結構，低鹽低脂飲食。少吃含飽和脂肪的紅肉，嚴格限制食物中糖分的攝入，尤其是對血糖異常的人。此外，還要堅持适量且有規律的運動，控制體重。

戒除吸煙、酗酒的壞習慣，同時避免接觸二手煙。因為吸煙、飲酒不僅會引起動脈損傷，還可誘使血管痙攣、血壓升高，加快頸動脈的斑塊“沉積”速度。

文：哈爾濱醫科大學附屬第一醫院心内科 田野

整理：健康報記者 衣曉峰

來源： 健康報