在人體頸部中下方，有一對形似蝴蝶的内分泌器官：甲狀腺。它所分泌的甲狀腺激素對人類的生長發育至關重要，影響着機體各個器官的功能和代謝。

如果甲狀腺激素的合成和分泌減少、或者組織利用不足，就會出現甲狀腺功能減退，簡稱甲減。

甲狀腺素分兩種，也就是大家在化驗單裡經常看到的T4（四碘甲狀腺原氨酸）和T3（三碘甲狀腺原氨酸）。二者的主要區别在于：T4在血中的濃度較高，是T3的數十倍；而T3的作用持續時間短、生物活性更強。

目前，治療甲減的主要藥物是T4的人工合成品：左旋甲狀腺素片（LT4），它進入體内後會轉化為T3發揮生理作用，常見的商品名有：優甲樂、加衡、雷替斯等。

LT4以其長期療效确切、副作用少、劑量易調節、腸道吸收良好、血清半衰期長、藥物成本低等諸多優點，打敗了其它同類藥物，當仁不讓成為甲減治療的最佳選擇。

按照“缺啥補啥”、“缺多少補多少”的原則，甲減的治療非常簡單，隻要提供合适劑量的LT4，甲減患者和健康人幾乎沒有任何差别。

簡單歸簡單，甲減治療仍有不少常見誤區和注意事項，以下知識，你值得擁有。

1. 每天何時服藥？

食物可能會影響LT4的吸收，為保證藥物的最佳利用，建議在早餐前60分鐘、或者就寝時（晚餐後3小時或更久）服藥。

2. LT4可以和其它藥物同服嗎？

有些藥物，如碳酸鈣、硫酸亞鐵、硫糖鋁、奧利司他、考來烯胺等，可能會對LT4的吸收産生影響，因此，當有必要應用這些藥物時，建議間隔4小時後再服用LT4。

3. 還有哪些因素會影響藥物吸收？

除了上述藥物，影響LT4吸收的因素還包括：胃腸道疾病和手術、高膳食纖維食物、妊娠、心衰等。

這提示我們，如果甲減患者對LT4的實際需求量與醫生的預期值明顯不符，需要對這些因素進行分析，并在做出适當幹預後，重新評估LT4劑量。

4. 如何起始LT4治療？

要根據患者的體重、妊娠狀态、甲減病因、血清促甲狀腺素（TSH）值、年齡、臨床症狀等各方面情況來确定适合患者的個體化劑量。

一般而言，喪失甲狀腺功能的患者每天所需LT4劑量約為1.6μg/kg，這裡的”每公斤體重“是指患者的理想體重而非實際體重。

如果患者的血清TSH水平顯著升高，則應使用完全替代劑量，而如果TSH隻是略偏高（＜10mU/L），則應使用較低的起始劑量（25~50μg）。

此外，老人、冠心病患者等人群的起始劑量應更低，即使劑量不足也需要緩慢加量；而對于同位素治療後甲減患者，起始劑量可稍高、加量速度也應更快。

5. 治療過程中應怎樣調整LT4劑量？

除外一些特殊情況，對于大多數甲減患者，血清TSH水平是LT4劑量調整的參考标尺。

建議将TSH值穩定在0.5~3.5 mU/L區間内，對于70歲以上高齡老人，目标應放寬至4~6mU/L。

在LT4治療4~6周後，要根據TSH的高低增減LT4劑量。此後每4~6周循環測量、調整劑量，直至TSH達标後，檢測頻率可降至每4~6月一次，以後逐漸減少到一年一次。

對于老齡、妊娠或體重存在較大變化的甲減患者，複查頻率應适度提高。

6. 需要每天服藥嗎？

推薦每天規律服藥，但對于依從性較差的甲減患者，由于藥物半衰期很長，可考慮每周一次口服LT4周劑量，或者每周服藥兩次、每次一半周劑量。

7. 不同品牌的LT4差别明顯嗎？

不同品牌的LT4之間說不上有特别明顯的差異。但是，對于身體虛弱、妊娠、幼兒、以及甲狀腺癌患者，仍需避免在不同品牌間進行切換，給藥劑量的細微改變有可能對這部分敏感人群造成不利影響。

8. LT4過量時會怎樣？

LT4用量過大時，會出現“醫源性甲狀腺毒症”，誘發心房顫動、骨質疏松等疾病，必須着力避免，尤其對于老年人和絕經後婦女，應确保TSH不低于0.1mU/L。

9. 甲狀腺功能正常時可以服用LT4嗎？

不推薦甲狀腺功能正常個體服用LT4。曾有人将LT4應用于肥胖、抑郁症、荨麻疹等疾病或者僅僅疑似為甲減症狀的治療，這都是亟待糾正的誤區。

10. 妊娠狀态下如何調整LT4治療？

建議甲減患者将TSH控制到<2.5mIU/L時再開始受孕，妊娠以後，藥物劑量需要在原來基礎上增加25%-30%，最簡單的調整方法就是每周額外多服兩天的劑量。

在妊娠過程中，還要不同階段的TSH目标值及時調整LT4劑量：妊娠早期0.1~2.5 mIU/L、妊娠中期0.2~3.0 mIU/L、妊娠中晚期0.3~3.0 mIU/L；

11. 嬰幼兒甲減應如何治療？

對于明确診斷為甲減的嬰幼兒，應盡快接受LT4治療，起始劑量為每天10~15 μg/kg ，并力争在2~4 周内使血清甲狀腺素接近正常。治療目标是維持甲狀腺素值處于參考範圍的中上水平、TSH值處于參考範 圍的中下水平。

12. 亞臨床甲減患兒需要服用L-T4嗎？

所謂亞臨床甲減，是指血清TSH水平高于正常上限，而FT4水平還保持正常的狀态。如果抗甲狀腺抗體陽性、血清TSH值越大，亞臨床甲減以後進展為顯性甲減的可能性越高。

對于亞臨床甲減患兒，當TSH水平處于5~10mIU/L時，一般不建議進行治療；當TSH>10 mIU/L、且體征和症狀與原發性甲狀腺疾病一緻時，應給予L-T4治療。

13. LT4已經完全一統江湖了嗎？

文章開頭說過，LT4憑借諸多優點，已經成為甲減治療的最佳選擇，但仍有少數患者對LT4反應欠佳，因此，幹甲狀腺片（T4 T3）、T3等藥物還沒有徹底退出曆史舞台，需要有更多的臨床研究來對不同治療方案進行科學評價。

結語

相對于其它疾病，甲減的治療确實可稱得上“簡單”，基本實現了“一個藥物治療一種疾病”的大好局面。但當我們放大視角、深入挖掘，才發現其實還有太多值得注意和重視的問題有待優化。

從患者拿起藥片的那一刻起，醫學從來就不會是“簡單”的事情。