病因複雜分型不同 用對方法非常關鍵

東南大學附屬中大醫院藥學部藥師 劉 靜

醫學上，我們用血紅蛋白(Hb)濃度來判斷有沒有貧血。所謂貧血，是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常範圍下限的一種臨床症狀。在我國，如果成年男性Hb<120克/升，成年女性(非妊娠)Hb<110克/升，孕婦Hb<100克/升，就被認為是貧血。

造成貧血的原因很多，由此便分了不同類型，如缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血等。每種補血藥隻能對特定類型産生作用，對其他類型無效，補血前一定要找到病因，用對治療方法才能有效糾正貧血。

1.缺鐵性貧血。由體内缺少鐵質影響血紅蛋白合成而引起。治療主要是使用鐵劑，往往分為口服及注射兩種，一般首選口服，隻有在對口服鐵劑不耐受或有消化道疾病，以及某種原因需要迅速糾正貧血時，才會考慮注射鐵劑。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、乳酸亞鐵、琥珀酸亞鐵以及維鐵片。

口服鐵劑時，要注意消化道的副反應，如惡心、嘔吐、腹痛、口腔反應、便秘等。口服鐵劑忌與茶、牛奶同服，會影響鐵的吸收。同時，常配以維生素C和稀鹽酸，以促進鐵劑吸收。鐵劑應用過量易發生中毒，因此需謹慎使用。一旦發現中毒，應立即就醫。

還要注意的是，鐵劑隻限于缺鐵性貧血患者使用，其他類型貧血禁用;血友病、含鐵血黃素沉着症、胃及十二指腸潰瘍、潰瘍性結膜炎、肝腎功能嚴重損害等患者禁用;對鐵過敏者禁用;鐵劑可減少人體對左旋多巴、卡比多巴、甲基多巴及喹諾酮類藥物的吸收，故不應與這些藥物聯用。

2.巨幼細胞貧血。因葉酸、維生素B12缺乏或其他原因引起細胞核脫氧核糖核酸合成障礙所引起，治療的原則是缺什麼補什麼，且應補充足量。補充葉酸時，一般以口服為主，胃腸道不能吸收者可肌内注射亞葉酸鈣。如果不能明确葉酸或維生素B12到底哪種缺乏，可以二者聯用。

治療中應注意，維生素B12缺乏者或維生素B12與葉酸同時缺乏者，不能單獨用葉酸治療，否則會加重神經系統損害。使用維生素B12治療時，要注意腎損害，應密切關注血鉀和尿酸水平。

3.再生障礙性貧血，即原發性骨髓造血功能衰竭綜合征，原因尚不明确。其主要表現為骨髓造血功能低下、缺血細胞減少和貧血、出血、感染。治療時應對症，例如通過輸紅細胞糾正貧血，用酚磺乙胺、氨基己酸控制出血，用抗生素抗感染等。針對發病機制，可采取免疫抑制治療、促造血治療。免疫抑制劑可用環孢素、嗎替麥考酚酯、抗淋巴/胸腺細胞球蛋白等。促造血治療時，可使用雄激素藥品以及造血生長因子，如司坦唑醇、十一酸睾酮、丙酸睾酮、重組人粒細胞集落刺激因子、重組人紅細胞生成素等，也可進行造血幹細胞移植。

再生障礙性貧血要注意早期治療、堅持治療，切忌療程不足而頻頻換藥。

4.地中海貧血，又被稱為海洋性貧血，是一組遺傳性小細胞性溶血性貧血。這類患者不能攝入過多的鐵，否則容易導緻體内含鐵過多，從而對身體造成危害。治療藥物主要有去鐵劑，如甲磺酸去鐵胺、去鐵酮片、地拉羅司片等。甲磺酸去鐵胺可治療慢性鐵過敏，去鐵酮片可用于治療耐受或不願意接受現有螯合劑治療鐵負荷過多的患者，地拉羅司片則用于因需要長期輸血而導緻鐵質積聚的患者，适用于2歲以上兒童及成人服用。地中海貧血的危害較大，要及早發現并治療。▲