作為呼吸科醫師，聽診器必不可少，聽診更是一項最最基本的診斷方法。但最基本的往往又是最難掌握的。

今天，筆者想跟大家分享：如何鑒别肺部啰音。

聽診基本功，你是否熟知？

在正式聊肺部啰音之前，我們必須先搞懂兩個問題：正常呼吸音如何分布？肺部呼吸音聽診的順序。

基本點弄懂了，我們就可以談談異常呼吸音的診斷了。

1. 正常情況下，呼吸音如何分布？

圖 1 呼吸音分布圖（來源：第八版診斷學）

按上圖 1、2、3 的順序，順着支氣管樹的解剖走行，我們可以依次聽到：支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。

2. 肺部呼吸音聽診的順序

取體位：坐位。

聽診順序：從肺尖部開始，自上而下，依次前胸壁、側胸壁、背部。

注意事項：聽診前胸壁時沿鎖骨中線和腋前線、側胸壁時沿腋中線和腋後線、背部當然沿肩胛線啦。

總體順序原則：自上而下，逐一肋間進行聽診，上下左右對比着聽。

臨床小技巧：聽診時，可囑病人作深呼吸動作然後立即聽診，這樣更容易察覺異常。

濕啰音、幹啰音，一文幫你搞定！

接下來，讓我們好好說說啰音。

啰音是呼吸音以外的附加音，正常情況下是不存在的。也就是說，啰音并不是呼吸音發生了變異，它反映了一種異常情況。

總得來講，肺部啰音分兩個大類：濕啰音、幹啰音。它們的不同之處究竟在哪兒呢？

1.濕啰音

（1）産生機制：有兩種可能。

• 氣體沖破呼吸道内分泌物（如膿液、痰液、粘液、滲出液），從而形成的水泡破裂音。
• 吸氣時小支氣管突然被大量氣體填充，堵塞小支氣管的分泌物被重新張開。

（2）濕啰音特點

• 斷續又短暫，常常一次性連續多個出現，吸氣末更明顯。
• 部位恒定、性質穩。
• 咳嗽後能減輕或者消失。

（3）濕啰音分類

濕啰音可按強度而分為：響亮性、非響亮性。

但臨床上，我們更常聽到的是按「呼吸道直徑和滲出物的量」的分類：粗濕啰音、中濕啰音、細濕啰音、撚發音。

圖 2 濕啰音特點（來源：第八版診斷學）

• 粗濕啰音

發生時機：多發生在吸氣早期。

發生部位：氣管、主支氣管、空洞部位。

見于哪些疾病：支擴、肺水腫、肺結核空洞、肺膿腫空洞等。

值得一提的是，某些患者因為無力将過多的分泌物排出體外，因此聽診時會聽到明顯聲響，不用聽診器就可以聽見，這就是痰鳴音。

• 中濕啰音

發生部位：中等大小支氣管。

發生時機：多在吸氣中期。

見于哪些疾病：支氣管炎、支氣管肺炎等。

• 細濕啰音

發生部位：小支氣管

發生時機：多在吸氣後期

見于哪些疾病：細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血、肺梗死。

• Velcro 啰音

其實，它本質上就是細濕啰音，常見于彌漫性肺間質纖維化患者。

• 撚發音

特點：極細而且均勻一緻、高音調、高頻率細小爆裂音

與在耳邊用手指搓一束頭發時所發出的聲音極其相似

發生時機：多在吸氣終末期聽到

常見于哪些疾病：細支氣管炎、肺泡炎症等。

（4）濕啰音的臨床意義有哪些？

在了解完濕啰音的分類及特點後，我們需要思考：濕啰音的臨床意義有哪些？

• 局限性的濕啰音，往往提示局部的病變，如肺結核、大葉性肺炎等。
• 雙側肺底濕啰音，則提示是心衰所緻肺部淤血。
• 兩側肺野滿布濕啰音，應該想到急性肺水腫，或嚴重的支氣管肺炎。

2. 幹啰音

（1）産生機制

兩個字概括：湍流。氣管、支氣管、細支氣管由于某些原因狹窄，氣流再通過時阻力就大了，以至于發生湍流。

這種情況下，支氣管内是沒有過多分泌物的，這與濕啰音明顯不同。

（2）幹啰音特點

持續時間較長；

音調高；

整個呼吸過程均可聞及（呼氣相更明顯）；

強度、性質、部位均易發生變化。

你一定聽說過喘鳴吧？其實喘鳴本質上就是一種幹啰音，隻不過它發生在主支氣管以上大氣道，不用聽診器就可聽見。

（3）幹啰音分類

根據音調高低可分為：高調、低調幹啰音。

• 高調性幹啰音：帶音樂性質、短促「zhi-zhi」聲；多起源于細支氣管。

• 低調幹啰音：類似鼾聲性質，多發生于氣管和主支氣管。

為什麼會有低調和高調的區别呢？

由于支氣管直徑不一樣，同等氣流下阻力也會不同。所以，低調幹啰音多發生在直徑較大的支氣管。高調幹啰音，發生的支氣管直徑就較小。

圖 3 幹啰音特點（來源：第八版診斷學）

（4）幹啰音有什麼臨床意義呢？

• 局限性幹啰音，提示局部支氣管狹窄，常見于支氣管結核、腫瘤等。
• 雙側肺部幹啰音，常見于支氣管哮喘（哮鳴音）、COPD、心源性哮喘等。

文章來源：呼吸時間