這是 達醫曉護的第2613篇文章

上周病房裡收了一個病人，韓醫生體格檢查的時候發現患者頸部一顆如菊花綻放一樣的紅痣，立馬找來實習、進修、輪轉的各位醫生一起來看，因為這就是書本上典型的肝硬化症狀之一：臨床上稱之為“蜘蛛痣”，果不其然，當患者雙手打開時，我們同樣看到了另外一個典型的症狀——肝掌。

圖中圓圈中的就是蜘蛛痣圖中手掌邊緣紅色充血部分為肝掌

啥叫蜘蛛痣，肝掌？為啥這種體征跟肝硬化相關？

蜘蛛痣是一種長得很像蜘蛛網一樣的痣，中心有一點，周圍是絲狀放射網，多發于臉部、頸部、前胸、手，用尖的東西壓迫中間的紅點，周圍網狀紅絲可完全消失，去除壓迫，紅絲即可出現。肝掌是手掌邊緣皮膚發紅充血，按壓後可以褪色。

蜘蛛痣和肝掌的出現與雌激素有關，肝硬化時，肝髒對雌激素的滅活作用減退，小動脈末端分支擴張，出現肝掌、蜘蛛痣。除了肝硬化之外，長期飲酒、孕期、營養不良時，都有可能出現類似于肝掌和蜘蛛痣的皮膚表現。

肝硬化知多少

肝硬化，顧名思義，就是肝髒變硬了，從組織學角度而言就是肝髒細胞不斷壞死、再生，肝髒正常結構被破壞，不停地結疤，縮小，變硬，從而損傷肝髒的功能，産生由于肝髒是人體的化工廠，又有獨特的靜脈系統，肝髒功能的喪失和硬化，會引發一系列全身性并發症。接下來我們就來了解一下肝硬化。

肝硬化病因

1. 肝炎

很多朋友都知道，肝炎可以導緻肝硬化。我們之前經常說肝炎-肝硬化-肝癌是三部曲。最常見的導緻肝硬化的肝炎類型為乙型肝炎，除此之外，丙肝和丁肝都可以導緻肝硬化。近年來由于肝炎疫苗的普及，肝炎導緻的肝硬化已較為少見，而由于脂肪肝導緻的肝硬化占據了較大的比例。

2.脂肪肝

分為長期飲酒引起的酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。長期飲酒可導緻酒精性肝硬化，一般而言，按乙醇的量來計算，男性每天飲酒大于40克，女性每天大于20克，或者是兩周内一次大量飲酒，折合乙醇量是80克，連續5年時間，就容易引起酒精性的肝硬化。

酒精量計算公式：飲酒量（ml）*酒精含量（%）*0.8=酒精量（g）

比如56度的白酒，每天100毫升就折合乙醇量為44.8克：100ml*56%*0.8=44.8g。文章開頭的患者62歲，每天喝白酒6~8兩（300~400ml），飲酒史40年，出現酒精性肝硬化就不足為奇了。

近年來，非酒精性脂肪肝引起的肝硬化逐步引發了人們的重視，這是因為随着生活水平的提高，高脂飲食和肥胖帶來的脂肪肝發生率逐年上升。

作者：複旦大學附屬華東醫院急診内科

韓蕊 主治醫師

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