在前文中講過，腦梗死的臨床常見類型有：腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞。上一文章講述了腦血栓形成，今天來探讨另一個類型——腔隙性腦梗死。

腔隙性腦梗死（Lacunar Infarction，LI）是腦梗死臨床診斷的另一種類型，是高分辨率影像學技術應用于臨床診斷後描述腦梗死的一種新概念。腔隙性腦梗死的病理機制是，大腦的前、中、後動脈以及基底動脈的小穿通分支（一般直徑多在3-4毫米），因為長期高血壓使血管壁發生病變，導緻管腔閉塞，使受累的腦組織因缺血缺氧而壞死和液化，形成小的梗死竈。腔隙性腦梗死的發病率相當高，占腦梗死的20%-30%。

腔隙性腦梗死常見的發病部位有殼核、尾狀核、内囊、丘腦及腦橋，少數位于放射管及腦室管膜下區。在這些部位的動脈多是一些稱為深穿支的小動脈（腦動脈的末梢支），單一支末梢小動脈的閉塞後，隻造成很小範圍腦組織的缺血壞死，形成了所謂的腔隙。腔隙竈多呈圓形、橢圓形，直徑小于 20mm的囊性病竈。由于囊性病竈較小，所以對我們大腦造成的危害也較小，不會造成嚴重的功能障礙。

1、高血壓

高血壓在腔隙性腦梗死患者的發病率為45%～90%。長期高血壓造成腦内小動脈血管壁變性，使得管腔變窄，在某種血流動力學因素或血液成分變化的誘因下發生小動脈的閉塞。腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓動脈硬化，尤其是慢性高血壓長期超過160/95mmHg。特别需要注意的是，舒張壓升高對本病的影響作用更明顯。

2、動脈硬化

腔隙性腦梗死與動脈硬化緊密關聯。有觀測證實基底節、内囊區腔隙病竈的供血動脈有嚴重的腦動脈硬化改變，即節段性的動脈結構破壞、纖維素樣壞死或血管壞死。也有人發現髓質動脈中明顯的改變是管壁的透明樣變，及血管管腔的狹窄，各腦區腔隙性梗死的頻度與動脈硬化的程度成正比。

3、糖尿病

糖尿病可導緻遠端肢體、腎髒、視網膜、周圍神經和腦神經的小動脈梗死性病變，糖尿病時血的凝固性和黏度增高、血小闆黏附性增強，但糖尿病對腦的小血管病變的作用尚未明确定位。流行病學調查結果表明，糖尿病是卒中的危險因素之一，但尚缺乏糖尿病和腔隙性腦梗死有聯系的證據。研究也僅确認糖尿病與多發性的腔隙性腦梗死有關，而與單發的無關。

4、血栓栓子

（1）心源性栓子。風濕性心髒病或非風濕性心髒病的附壁栓子脫落。

（2）動脈源性栓子。包括有或無潰瘍的動脈粥樣硬化、纖維肌肉性血管病、夾層動脈瘤的血栓脫落。尤其是升主動脈、頸動脈中粥樣硬化斑脫落形成的栓子，是引起腔隙性腦梗死的重要原因之一，已引起越來越多的關注。

5、其他因素

高脂血症、高黏血症、吸煙、飲酒和腦局部血流改變等因素對腔隙性腦梗死的發生也有一定影響。

大腦深部的基底節區和腦幹是許多神經纖維束走行的重要通路，是實現大腦與軀體神經聯系的橋梁。如果腔隙性腦梗死發生在這些通路上，就會造成某些神經傳導的阻斷，産生運動、感覺或語言障礙等方面的症狀。由于腔隙很小，有時單純影響運動纖維或感覺纖維，而出現純運動性偏癱，或者僅出現沒有偏癱的半身感覺障礙。但是，并不是所有發生的腔隙都會産生症狀，隻有那些累及重要神經通路或神經結構的腔隙才會有表現，否則也可以沒有任何症狀。

一般症狀有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應遲鈍、抽搐、癡呆，無意識障礙，精神症狀少見。主要臨床體征為舌僵、說話速度減慢，語調語音變化，輕度的中樞性面癱，偏側肢體輕癱或感覺障礙，部分錐體束征陽性，而共濟失調少見。

1、腦脊液檢查：目前一般不做腦脊液檢查，同時腦脊液檢查也不作為缺血性腦血管病的常規檢查。多數腦梗死患者腦脊液正常，如梗死面積大、腦水腫明顯者壓力可增高，少數出血性梗死者可出現紅細胞增多，後期可有白細胞及細胞吞噬現象。

2、血尿便常規及生化檢查：主要與腦血管病危險因素如高血壓、糖尿病、高血脂、心髒病、動脈粥樣硬化等相關，有助于病因診斷。

3、腦CT掃描：腔隙性腦梗死早期尤其是在24h内，腦CT掃描不能診斷，隻能排除診斷。腦CT掃描診斷腔隙的最佳時期是在發病後的1～2 周内。CT對本病的診斷率不高，如果病竈小于0.5cm檢出率幾乎為零。

4、腦MRI檢查（核磁共振）：MRI顯示腔隙性腦梗死竈比CT優越，因為MRI的空間分辨力高，組織對比較好，能檢出更小的病竈，而且在MRI上因無骨質僞影，故腦幹小腦的腔隙性梗死竈顯示清楚。MRI和CT診斷腦梗死主要是以缺血區腦組織水腫為基礎。缺血6h後血-腦脊液屏障開始破壞。水與蛋白質從血管内漏入梗死區。引起細胞外血管性水腫。CT由于對水的敏感性稍差，往往在缺血發生後24h方能顯示病竈，MRI則缺血發生後不到2h即顯示細胞性腦水腫。

5、腦血管檢查：在腔隙性腦梗死患者中頸動脈與顱底動脈病變發生率較高。應進行多普勒超聲(TCD)、頸動脈B超、腦MRA、腦血管數字減影血管造影(DSA)檢查，以明确病因。必要時可進行神經介入治療。

中老年患者，有多年高血壓病史，急性起病，出現局竈性神經功能障礙，CT或MRI檢查可發現相應的腦部有腔隙性病竈，即可作出診斷。

腔隙性腦梗死的診斷标準，基本采用臨床、病理及CT掃描相結合的方法。中華醫學會全國腦血管病會議診斷标準為：

1、發病多由高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。

2、多無意識障礙。

3、腰穿腦脊液無紅細胞。

4、臨床表現都不嚴重，較常表現為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調性輕偏癱，構音不全-手笨拙綜合征或感覺運動性卒中等。

5、有條件時行CT檢查，以明确診斷。

本病應與小量腦出血、脫髓鞘病、腦囊蟲病及轉移瘤等引起的腔隙性軟化竈鑒别。

有效控制高血壓和各種類型的腦動脈硬化可減少腔隙性腦梗死的可能性，這是預防本病的關鍵。雖然腔隙性梗死的預後良好，但易反複發作，故預防疾病複發尤為重要。應針對腦血管病的各種危險因素進行積極治療，做好腦血管病的二級預防。

根據患者年齡、病情程度和基礎疾病等采取最适當的治療;采取支持療法、對症治療和早期康複治療；對卒中危險因素如高血壓、糖尿病和心髒病等及時采取預防性幹預，減少複發率和降低病殘率。

1、預防性治療

對有明确的缺血性卒中危險因素，如高血壓、糖尿病、心房纖顫和頸動脈狹窄等應盡早進行預防性治療。可給予抗血小闆藥阿司匹林、噻氯匹定，對腦卒中二級預防有肯定效果，推薦應用；長期用藥要有間斷期，出血傾向者慎用。

2、針對可能的病因積極預防

（1）血壓控制在一個合理水平。一般控制在150/90mmHg以下。因為血壓過高，易使腦内微血管瘤及粥樣硬化的小動脈破裂出血；而血壓過低，腦供血不全，微循環淤滞時，易形成腦梗死。所以應防止引起血壓急驟降低，腦血流緩慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各種因素。

（2）積極治療短暫性腦缺血發作。（詳見前文《短暫性腦缺血發作是腦梗死的前兆 突發肢體麻木無力眼黑朦别大意》）

（3）注意精神心理衛生。許多腦梗死的發作，都與情緒激動有關。

（4）養成良好的生活習慣，适度的體育活動。避免不良嗜好如吸煙、酗酒、暴飲、暴食。以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，保證足夠優質的蛋白質、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利于健康，禁食黴變食品、鹹魚、冷食品等。

（5）注意季節氣候的變化。中老年人特别是體弱多病者，要特别小心氣溫驟變，氣壓、溫度明顯變化以及嚴寒和盛夏季節，避免發病。

（6）關注腦血管病的先兆症狀。如突然感到眩暈，搖晃不定；突發的一側面部或上、下肢突感麻木，軟弱乏力，嘴歪，流口水；短暫的意識不清或嗜睡等。

随着人口老齡化、高血壓病增多和影像學技術的提高，近年來腔隙性腦梗死的臨床檢出率逐漸增多。本病經過早發現、早治療，預後一般較好。不會造成神經損害而功能障礙，有的患者會注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應遲鈍等。如果是多發性的腦腔梗，或者是多次複發，則可以影響腦功能，導緻智力進行性衰退，最後導緻腦血管性癡呆。

1、高血壓患者應長期藥物治療，定期測血壓，使血壓控制在正常範圍（150/90mmHg以下）；

2、糖尿病患者要嚴格控制飲食，堅持降糖治療，使血糖控制在正常範圍，糖尿病患者血壓應控制在≤130/85mmHg；

3、高血脂患者應進行降脂治療；

4、定期進行血液流變學檢查，血粘稠度過高者，需口服小劑量阿司匹林；

5、定期心髒檢查，特别注意心功能變化及心律失常，改善心髒供血，防治冠心病；

6、對突發頭痛、頭昏、眩暈、記憶力力減退、反應遲鈍、遺忘、視物不清、面部發麻等症狀，應提高警惕，盡早到醫院做頭顱CT，以便早發現早治療。