乙肝兩對半，也稱為乙肝五項檢查，是乙肝病毒感染檢測血清标志物。臨床上常用乙肝兩對半的結果來判斷感染的現狀。無論是醫生還是患者，拿到一張乙肝兩對半檢驗報告單都會看看具體哪些項目是陽性結果，一般大家對大三陽、小三陽以及表面抗體陽性、全陰等報告比較熟悉其臨床意義，可出現其他的一些陽性組合的時候，往往都會不太清楚其代表的臨床意義。

　　以上25種乙肝兩對半結果組合模式臨床結果中都會存在，一些少見的模式很多肝友不太能理解，今天小編就給大家說說常見的13種乙肝兩對半結果及其臨床意義。

模式1——第1、3、5項陽性[1]

乙肝兩對半第1、3、5陽性即是HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性，俗稱“大三陽”。這三項指标陽性往往提示體内病毒複制比較活躍，但是否引起了嚴重的肝細胞損害，還要看肝功能、組織學檢測情況。簡單地說，“大三陽”并不意味着病情嚴重程度。

臨床意義:急性期、慢性期、有較強的傳染性。

模式2——第1、4、5項陽性

乙肝兩對半第1、4、5項陽性俗稱“小三陽”即是HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽性。“小三陽”患者分兩種情況，其一是病毒陰性的小三陽，病毒複制低或不複制，其二是病毒陽性的小三陽，就是我們常說的e抗原陰性的慢乙肝。小三陽隻是反映感染乙肝病毒後機體的乙肝免疫标志物狀态，同樣不代表病情輕重[1]。

　　不能僅憑"大三陽"還是"小三陽"來判斷病情的輕重，而是要結合肝功能、乙型肝炎病毒DNA等其他檢查結果綜合判斷[2]。

臨床意義: DNA陰性的:恢複期、傳染性弱。DNA陽性的: e抗原陰性慢乙肝。

模式3——第1、5項陽性[3]

乙肝兩對半第1、5項陽性俗稱小二陽即是HBsAg、抗-HBc陽性。一般來說高滴度的抗-HBc提示現行感染，常與HBsAg并存，是具有傳染性的。

　　如果出現小二陽的情況，并且HBV-DNA陰性，肝功能正常，說明病毒複制基本停止，不需要治療。

臨床意義:急性或慢性期，傳染性較弱。

模式4——第2、4、5項陽性

乙肝兩對半第2、4、5項陽性即是抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc，三個抗體陽性。

　　抗-HBs出現陽性是HBV感染恢複的标志。抗-HBe陽性提示病毒複制減少，傳染性變弱，但并非沒有傳染性。抗-HBc分IgM和lgG兩種：急性肝炎及慢性肝炎急性發作時均可出現抗-HBcIgM，但急性乙型肝炎抗體定量較高。如抗-HBcIgM陽性，抗-HBcIgG陰性，提示為急性乙型肝炎。如抗-HBcIgM和抗-HBcIgG均為陽性，則提示慢乙肝急性發作[1]。

　　關于三抗體陽性的可能機制：(1)乙肝病毒S區基因突變，HBsAg突變株再感染，這種自然發生S區基因突變株可以引起免疫逃逸，使病情持續；(2)乙肝病毒X區基因突變，從而抑制了X蛋白的轉錄活性及對病毒增強因子和啟動因子作用，影響了HBsAg的表達；(3)在血清表面抗原血清學轉換後肝細胞内仍可能存在HBV-DNA持續低水平複制，HBsAg呈低水平表達，而用常規方法難以檢出；(4)C區的變異與抗-HBc持續陽性有關[4]。

臨床意義: HBV感染恢複階段:已獲免疫力。但仍有可能病毒還在複制具有傳染性。

模式5——第2、5項陽性

乙肝兩對半第2、5項陽性即是抗-HBs、抗-HBc陽性。抗-HBs出現陽性是HBV感染恢複的标志。低滴度的抗-HBc表示過去感染，常與抗-HBs并存[1]。

臨床意義: HBV感染恢複階段，已獲免疫力。

模式6——第5項陽性

乙肝兩對半第5項陽性即是抗-HBc陽性。由于乙肝的核心抗原比表面抗原具有更強的免疫原性，因而抗-HBc較抗-HBs産生更早，血清滴度更高，存在時間更久。無論肝病是否存在或病毒是否已經清除，抗-HBc可持續存在數十年。

　　因此，出現單純抗-HBc陽性的并不少見。單一抗-HBc不僅出現在HBV感染恢複後，也是現行HBV感染的标志，具有潛在的傳染性[3]，需要結合DNA，肝功能等其他指标。

臨床意義: 既往感染，未産生抗 -HBs；或HBV複制低或不複制。

模式7——第4、5項陽性[1]

乙肝兩對半第4、5項陽性即是抗-HBe、抗-HBc陽性。抗-HBe陽性提示病毒的傳染性變弱，病情已處于恢複階段。抗-HBc分IgM和lgG兩種：急性肝炎及慢性肝炎急性發作時均可出現抗-HBcIgM，但急性乙型肝炎抗體定量較高。如抗-HBcIgM陽性，抗-HBcIgG陰性，提示為急性乙型肝炎。如抗-HBcIgM和抗-HBcIgG均為陽性，則提示慢乙肝急性發作。

　臨床意義:抗 -HBs出現前階段，HBV複制低或不複制。

模式8——第1、2、5項陽性[1]

乙肝兩對半第1、2、5項陽性即是HBsAg、抗-HBs、抗-HBc陽性。HBsAg陽性是HBV感染的主要标志之一，但不能反映HBV複制狀态及預後。血清抗-HBs出現陽性是HBV感染恢複的标志。一般來說，血清抗-HBs水平≥10mIU/ml對HBV感染有保護作用。HBsAg和抗-HBs也可同時陽性，常見于以下情況：(1)血清中同時存在的抗-HBs是針對另一血清亞型HBsAg的抗體，與同事存在的HBsAg不能完全匹配；(2)HBV病毒S基因“a”表位發生變異；(3)即将發生HBsAg/抗-HBs血清學轉換。

臨床意義:乙型肝炎病毒亞臨床感染早期，不同亞型HBVニ次感染。

模式9——第1、2、3、5項陽性[1]

　乙肝兩對半第1、2、3、5項陽性即是HBsAg、抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc陽性。前面模式4中講到三個抗體陽性提示HBV感染恢複階段，已獲免疫力，但仍有可能病毒還在複制具有傳染性。這種HBsAg和抗-HBs同時陽性在模式8中講到了，可能是感染了不同的HBV亞型，或者病毒的基因突變。

臨床意義:不同亞型HBV感染，或HBsAg變異。

模式10——第3、4、5項陽性

乙肝兩對半第3、4、5項陽性即是HBeAg、抗-HBe、抗-HBc陽性。HBeAg陽性提示病毒有活動，而且是具有傳染性的指标。抗-HBe陽性提示病毒的傳染性變弱，病情已處于恢複階段。抗-HBc分IgM和lgG兩種：抗-HBc-IgM陽性提示病毒活動，有傳染性；抗-HBc-IgG陽性提示為以往感染，無傳染性，不需抗病毒治療[1]。對于血清DNA水平較低，e抗原和e抗體同時陽性，提示患者進入恢複期。如果DNA水平較高，可能是病毒發生了變異[5]。

臨床意義:急性乙肝病毒感染中期，但是未出現HBsAg陽性，可能在窗口期，需要定期監測。

模式11——第2、4項陽性[1]

乙肝兩對半第2、4項陽性即是抗-HBs、抗-HBe陽性。抗-HBs陽性提示人對乙肝有了抵抗力，是體内對乙肝病毒的免疫和保護性抗體。抗-HBe陽性提示病毒的傳染性變弱，病情已處于恢複階段。

臨床意義: HBV感染恢複階段，已獲免疫力

模式12——第2項陽性[1]

乙肝兩對半第2項陽性即是抗-HBs陽性。一般多見于疫苗接種後獲得了免疫力，偶可見于感染後恢複階段。

　　臨床意義:注射乙肝疫苗後，具有免疫力。

模式13——5項全陰

乙肝兩對半檢查全陰。

臨床意義:未感染過乙型肝炎病毒，未有免疫力。

注意：本材料用于健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建議至正規醫院就診。

　　參考文獻

1.李蘭娟等，感染病學第三版.[M].北京：人民衛生出版社，2015:91-92.

　　2.中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會.2014年中國慢性乙型肝炎防治指南（科普版）.[M].北京：人民衛生出版社，2014.

　　3.駱抗先等，乙型肝炎基礎和臨床第4版.[M].北京：人民衛生出版社，2012.34.劉素英等.乙型肝炎病毒三抗體陽性檢測HBV-DNA的臨床意義.當代醫學[J].

　　2013,19(21):90-915.李君等，慢性乙型肝炎患者血清HBVDNA與HBeAg、HBeAb含量關系.東南大學學報(醫學版)[J].2004，23(4):250-25

2NP-CN-TDF-PSP-190036，有效期至2021年8月