“熱死人了”！近期多地持續高溫，”熱射病”一詞再次進入大衆視野。最高可達80%的死亡率，讓許多人将這種重度中暑與癌症相提并論。鮮為人知的是，被2000萬癌症患者視為”催命符”的癌性發熱，遠比熱射病更加令人膽寒。

被熱浪”擊倒”的人和駱駝 圖源：photostockeditor

癌性發熱，2000萬癌症患者的”催命符”

“聽說癌性發熱是”催命符”，醫生，是不是這樣啊？您得救我啊！”

前不久，門診接待了一位術後三個月的乳腺癌患者，在排除了各種原因後，證實為癌性發熱，經三甲醫院藥物退熱和物理降溫無效，來找中醫治療。

之所以被當做”催命符”，猶如懸在癌症患者頭上的利劍，是因為超過40%的癌性發熱是腫瘤自身引起的，它意味着癌細胞正在瘋狂增殖，腫瘤病竈在迅速擴大，也就是癌症患者最為擔心的複發或轉移。癌症一旦出現複發或轉移，死亡風險會急劇上升。而且，癌性發熱有時可持續數月之久，為患者帶來全身不适，尤其是心理上的打擊。

醫病先醫心。我趕緊跟她解釋，導緻癌性發熱的原因不止一個，除了腫瘤生長引起的組織缺氧缺血壞死，還有以下4種情況：

1. 治療期間，大量癌細胞被攻擊破壞，釋放出腫瘤壞死因子，導緻機體發熱。

2. 癌細胞可以産生内源性緻熱原，如白細胞浸潤引起的炎症反應、釋放抗原物質引起的免疫反應，均可引起發熱。

3. 癌細胞能分泌一些活性物質和異位激素，如5-羟色胺、兒茶酚胺、甲胎蛋白等，與機體産生各種不同反應後，引起發熱。

4.放療、化療、幹擾素、白介素Ⅱ、腫瘤疫苗等引起的癌性發熱。

IARC預估中國現存癌症患者将近930萬 圖源：gco.iarc.fr

癌性發熱是與癌症有關的非感染性發熱和腫瘤發展過程中因治療而引起的發熱，屬于癌症常見并發症，大約在2/3的癌症患者身上發生。雖然對病情有一定影響，但也沒必要把它視為”催命符”。比如上面第一種情況，正好相反，提示了治療的有效性。

國際癌症研究機構IARC在《2020世界癌症報告》中預估，中國現存癌症患者總數将近930萬[1]。國内學界則認為，這一數字應在1800萬到2200萬之間。如果采用後者中值，2000萬癌症患者都被一個癌性發熱”綁架”，豈不是悲哀和笑話？

中醫最知寒熱，癌性發熱要在調整陰陽

患者的擔憂消除，接下來的治療水到渠成。結合舌診脈診，确定是乳腺癌術後常見的氣血逆亂造成的癌性發熱，用西醫的話說，就是體内殘存癌細胞異常活躍，大量分泌各種活性物質和異位激素，從而引起發熱。

氣血逆亂多由情志内傷而來，尤其是憂傷、恐懼這些不良情緒。再一問，果然是個悲觀的患者。做完手術以後，總擔心複發，三個月連一頓完整的飯都沒吃過，一個飽覺都沒睡過。經常吃到一半就停下筷子，兩眼失神，盯着遠處，丈夫喊好幾聲才反應過來。有時候睡到半夜，莫名驚醒，一身冷汗。這也難怪，她一進門就會問癌性發熱是不是”催命符”。

世間萬物，不過陰陽 圖源：photostockeditor

《景嶽全書》曰，”至若内生之熱，當察髒腑之陰陽”。于是開了益氣養血、疏肝解郁為主的方子，以黃芪當歸等藥味益氣，郁金半夏等藥味理氣，大棗甘草等藥味和中，更加熟地補血，白術健脾。氣血足了，氣機暢了，五髒自然安和，陰陽自然調和。

”再也不擔心不害怕了！”患者服用一周起效，開心地打電話過來彙報。

中醫學認為，癌性發熱是一種内傷發熱，多因病程遷延日久、正氣不足、陰血耗損、陽氣虛衰，而緻濕熱蘊遏、瘀血内結、痰濁郁伏、情志郁結，或因放化療損傷導緻機體陰陽氣血耗損或逆亂而成。

盡管病機紛繁，虛實夾雜，但隻要抓住陰陽這一根本，總能厘清頭緒，獲得實效。

針對癌性發熱，西醫目前無特異性治療，臨床以對症退熱為主，患者也可自行采取物理降溫，效果往往欠佳。對于發熱時間較長的癌症患者，我們建議采取中醫藥治療，防止持續的癌性發熱與乏力、盜汗、納差等症狀駁雜牽連，造成身心兩方面的不利影響。

有研究顯示，中醫藥治療癌性發熱具有作用較持久、無明顯副作用的優勢，在消除癌性發熱症狀的同時，更能顧護脾胃，有利于癌症患者的康複[2]。

熱射病、普通發熱、癌性發熱，記住這5點區别

當前夏季高溫高熱，癌症患者身體虛弱，更容易受到暑邪傷害，從而加重病情。

日常起居，應注意室内溫度适宜，每隔4小時開窗通風。飲食宜清淡，少吃多餐，保證營養，納食消化不佳者，可将蔬菜、水果打汁飲用，以補充維生素和微量元素。盡量減少外出活動，尤其避免在烈日下久立久行。适當增加飲水量，每天1500毫升以上，外出攜帶飲水，小口頻飲。如出汗較多，可少量飲用淡鹽水，防止電解質失衡。

做好防暑工作的同時，癌症患者或家屬最好了解癌性發熱和普通發熱乃至熱射病的區别，當出現相關症狀時，做到快速鑒别，進而給予合理處置。三種發熱的主要區别有以下5點：

熱射病、普通發熱與癌性發熱的區别 圖源：微博

1. 熱射病易昏迷，伴髒器損害，普通發熱可見白細胞升高和血沉加快，癌性發熱往往沒有血液異常。

2. 熱射病覺得特别熱，普通發熱覺得冷，癌性發熱大多覺得熱。

3. 熱射病核心溫度超過40度，普通發熱體溫一般超過38度，癌性發熱一般在37.5-38度之間。

4. 熱射病通常發生在日間，普通發熱可發生在任何時間，癌性發熱常出現在午後。

5. 熱射病需綜合處置，普通發熱應用抗生素可退熱，癌性發熱須應用抗癌藥物方可緩解。

綜上，癌性發熱雖然不是特别嚴重的并發症，但對癌症患者而言，任何不适都應引起重視。”癌症無小事”，隻有做好方方面面的維護，才能确保康複無虞。

參考文獻

[1]IARC. Estimated number of prevalent cases (5-year) in 2020, China, both sexes, all ages. https://gco.iarc.fr/today/

[2]周潔. 癌性發熱的中醫藥治療[J]. 疑難病雜志, 2005, 4(6):1.