什麼是痛風石？痛風石又稱為痛風結節，是在一定條件下，關節腔内外的尿酸鈉析出成為結晶，尿酸鈉結晶在關節軟骨、滑膜、肌腱等部位沉積而逐漸形成的皮下結晶塊。這就讓痛風結節和類風濕結節有所區别。

痛風石的細胞模型圖

痛風石是怎麼形成的呢，或者說痛風患者什麼時候才會長出痛風石呢？咱們首先要了解痛風的進展階段：高尿酸血症、亞臨床痛風、急性痛風性關節炎、痛風間歇期、慢性痛風性關節炎、慢性尿酸性腎病。痛風石一般出現在痛風的第五個階段，也就是慢性痛風性關節炎階段。有學者說痛風石一般出現于痛風晚期，老劉并不贊同，因為痛風晚期一般多關節骨骼受損、腎功能低下，不少痛風石患者臨床檢查時骨骼及腎功能并無異常。

那麼，痛風石究竟是怎麼樣的呢？一般會長在人體的什麼部位？有什麼明顯的特征？如何自我辨别是不是長出的痛風石？痛風石對身體有什麼破壞？痛風石是不是可以逆轉？什麼時候痛風石需要手術治療？今天劉醫生就一并給大家講講。

手部痛風石（5年）

我們都知道，痛風發作時，是因為沉積在關節的尿酸鈉鹽結晶脫落或溶解，刺激巨噬細胞、中性粒細胞啟動免疫反應，導緻關節處出現炎症。那麼，痛風石一般也就生長在尿酸鹽結晶沉積的關節部位：足趾、足背、足側、踝部、膝關節、肘關節、腕關節、掌關節、指關節等。通常這些關節共同的特征是：距離心髒較遠，容易負重，關節溫度較低等。

有研究發現耳廓、眼睑等處也會分布痛風石，少數患者脊柱、胸部、臀部也會發現痛風石，有一種全身泛發性的痛風石患者，在體表皮膚的所有部位都會長出痛風石，但并不多見，劉醫生近五年見過兩例。一般痛風石看上去像“長包”或是“疙瘩”，突起于皮膚表面，有的大如鵝蛋，有的小如黃豆，顔色一般黃中帶白或是褐黃色。

肘部痛風石（7年）

有些學者将腎結石、慢性痛風性腎病的腎髒上粘附的尿酸鹽結晶也稱為痛風石，老劉并不認同。因為腎結石的種類比較多，一般有草酸鈣結石、尿酸鹽結石、磷酸鈣結石等，腎結石和腎上尿酸鹽結晶都與痛風石有區别，那就是他們并不會在腎上形成結節塊。

30%的痛風患者會長出痛風石，也就是說痛風石是痛風發病過程中少數患者需要經曆的。痛風石主要由血液中升高的尿酸不斷析出、沉積在體表引起結節形成。也就是說，隻有血尿酸持續居高不下的痛風患者才有可能在5年内出現痛風石，這部分痛風患者血尿酸通常控制不佳或未加控制。但也不是所有血尿酸控制不佳的痛風患者都會長出痛風石，這其中有概率問題；不過可以肯定的是，血尿酸水平越高，長出痛風石的幾率也越大。

痛風石肌骨超聲表現

有些朋友覺得，長出痛風石算啥子，不就像長了一個包一樣嗎？其實并非如此。當出現痛風石後，血液中升高的尿酸還會不斷析出，沉積在痛風石的表面，層層疊疊地堆積，就像鐘乳石一樣，會不斷長大。

随着時間的推移，痛風石的結節物質就會不斷累積，從早期的幾毫米，可以不斷增多和逐漸增大，有些會如雞蛋大小。劉醫生見過的大痛風石比鵝蛋要大，通過關節鏡手術取出後，這個痛風石重達550g。可見如果不對痛風石加以幹預，痛風石會不斷變大。

足部典型痛風石（4年）

不僅痛風石會變大，還會變多。痛風石的數目也會從起初的單關節痛風石，發展到單關節多個痛風石，甚至多關節多個痛風石。也就是說，痛風石會在關節的各個部位生長，從一兩個發展到十幾個，而且累及多個部位，成為人體的多個尿酸池。根據痛風石的生長程度和累及關節，一般我們将痛風石分為三期：

• 輕度痛風石性關節炎：痛風石大小穩定，生長緩慢，僅累及單一關節；受累關節無異常分泌物，無侵襲性團塊或結締組織破壞，無嚴重的關節炎症。
• 中度痛風石性關節炎：痛風石大小穩定，生長緩慢，累計2~4個關節。
• 重度痛風石性關節炎：痛風石累及的關節超過4個；受累關節有異常分泌物、有侵襲性團塊、出現結締組織破壞；痛風石處感染風險較高；痛風石不穩定，生長迅速；有嚴重的關節炎症。

痛風石不斷發展的過程

因為痛風石位于體表軟組織，向内可以發展到骨和關節，讓骨骼和關節會遭受不同程度的破壞；痛風石向外擴大，就會破壞軟組織和皮膚，尤其會讓皮膚變薄、破潰，尿酸鈉結晶或小痛風石會不斷流出，形成該部位的潰瘍和窦道。

痛風石破潰是一件非同小可的事情。一般破潰口可以多年無法愈合，而且這些巨大的痛風石、潰瘍、窦道、骨髓炎的出現，就會降低關節功能甚至讓關節喪失功能。這樣痛風石患者就有可能失去生活自理能力和工作能力。

DR下手部多關節痛風石

痛風石看上去是生長在皮下，實際上在不斷地破壞骨骼和關節。雖然痛風石的表面是靜止不動的，但在顯微鏡下可以看到，其是由單核細胞和多核巨細胞包裹尿酸鹽結晶所形成的肉芽腫物質。痛風石是如何破壞骨骼的呢？我們先要看看骨骼的正常狀态。

正常的骨骼處于一種動态平衡的狀态。一種名叫破骨細胞的細胞，會把需要改建的骨組織破壞吸收；随後成骨細胞負責修複，把破骨細胞吸收後形成的骨缺損修複。骨吸收到骨修複的過程一直在循環往複地進行，從而讓骨骼健康。

人體骨骼有破骨細胞和成骨細胞平衡

但是患上痛風後，骨骼的平衡被尿酸鹽結晶刺激的炎症反應所打破，破骨細胞的活動增強，血液中某些細胞也因為炎症刺激後具有和破骨細胞一樣的能力。也就是說，骨吸收的能力被放大，骨修複的能力還在原地踏步，這樣就導緻骨代謝異常，骨侵蝕破壞更加嚴重。

痛風患者的骨破壞還不僅僅是破骨細胞能力增強，還有不少其它因素的參與。其中尿酸鹽結晶刺激下的炎症反應對于骨破壞具有直接作用。而痛風石更能引起關節内結構異常，導緻關節骨骼疼痛和活動受限。

通過影像學檢測，可以發現痛風石下的關節出現“雙軌征”，也就是說尿酸鹽結晶在軟骨表面沉積的超聲特征。骨骼表面會發現微小痛風石，骨骼會出現骨侵蝕、滑膜炎、關節腔積液等。也就是痛風石可在皮内、關節、軟組織等部位以及侵入骨内。

痛風石引起骨質破壞的機制

對于痛風石的治療，與對于痛風性關節炎的治療一樣，都是需要持續地控制高尿酸血症；但與普通痛風患者不一樣的是，痛風石患者血尿酸水平需要控制在300μmol/L~180μmol/L。對于痛風石患者的嚴格尿酸管理，主要是避免新的尿酸鹽結晶在關節、軟骨和滑膜處繼續沉積，形成新的痛風石。

此外，控制血尿酸水平達标并且保持在＜300μmol/L以下，還可以盡量讓已有的痛風石溶解、縮小甚至消失，以減輕體内總的尿酸負荷。當痛風石＜1.5cm，且新發不足3個月，痛風石還未硬化，血尿酸水平持續達标6個月以上，可以溶解消失。也就是說，溶解痛風石還是要靠早發現、早治療。

痛風石的溶解速度與血尿酸水平

當然，痛風石也可以進行手術治療。現在的痛風石手術已經不再是開放手術，而是關節鏡或針刀鏡下的微創手術。如果尿酸鹽結晶沉積在關節及其周圍軟組織導緻器質性改變和功能損傷，就需要采用手術治療。手術治療的目的是阻止關節和骨骼被進一步侵蝕破壞、改善器官功能和生活質量。

以下情況就需要考慮痛風石關節鏡手術治療：

痛風石診斷依據不足，需病理活檢者；最大化藥物治療仍難治的痛風疾病；需要降低身體尿酸總量，控制痛風發作；由痛風石導緻的疼痛控制不佳，痛風石造成的神經壓迫或卡陷；痛風石未控制的或反複的感染；痛風石影響美觀；痛風石造成關節不穩定，痛風石造成的關節活動障礙或功能損傷（若該障礙阻礙患者工作、造成安全風險或影響患者日常活動）；無法穿鞋或衣物；由外觀導緻的顯著情緒痛苦；痛風石破潰、傷口經久不愈，或痛風石内容物質即将突破皮膚流出。

以下情況需要考慮痛風石針刀鏡手術治療：

指間關節、跖趾關節等小部位的痛風石；沉積關節表面痛風石；滑膜、肌腱、韌帶等處的尿酸鹽結晶；無症狀高尿酸血症期有尿酸鹽結晶沉積影像證據需防急性痛風發作；急性痛風發作期炎症和疼痛明顯；間歇期需要進行降尿酸治療和防複發治療；慢性痛風石病變期需降尿酸溶石和關節清理尿酸鹽結晶。

符合條件的痛風石手術

手術治療并不能達到“治愈”痛風的目的，但是通過清除尿酸結晶可以間接減少尿酸池的儲存量。如果進一步采用規範降尿酸治療，讓血尿酸水平達标，那麼可以避免再次長出新的痛風石。