有一種心肌缺血它不疼不癢，但其殺傷力可一點不含糊，可與心絞痛比肩。若不醫治會導緻心肌永久性損傷，甚至引發心力衰竭、急性猝死等危險情況。那麼，到底要做哪些檢查才能及時把它揪出來呢？

案例回訪

無病無痛咋還心肌缺血了

“我沒有不舒服，為什麼看病？亂花錢！” 一位63歲的女性患者，體檢發現心電圖異常。因其平素體力活動較多，并沒有任何不适，且既往健康，沒有疾病和用藥史，曾一度拒絕就醫。

最終在家人的強烈堅持下，才來醫院做進一步檢查。

“簡單做幾項檢查，如果能排除心髒的問題，大家就都放心了。”醫生安慰道。

醫生翻看這位患者的心電圖，懷疑她心髒可能有問題。但再次追問病史，确實沒有任何疾病的迹象。為更準确了解病情，醫生建議她複查運動後心電圖。結果提示，心肌缺血加重。于是又為她預約了冠脈CTA、複查血生化。結果出來了——冠狀動脈狹窄近50%，同時患者血脂紊亂明顯。

最終，這位患者診斷冠心病、無痛性心肌缺血。

這種隐匿的缺血

在冠心病患者中常見

什麼是無痛性心肌缺血？無痛性心肌缺血，也稱為無症狀心肌缺血或是隐匿性心肌缺血。是在沒有任何症狀的情況下存在的心肌缺血。簡單來說，就是患者在進行檢查後發現有心肌缺血表現，但沒有相關症狀。目前，引起無症狀心肌缺血的主要原因是冠狀動脈粥樣硬化，這種情況在冠心病患者中很常見。

上面說了，無痛性心肌缺血的發病機理主要與冠狀動脈病變有關，它可發生在冠心病的各個階段。一方面可能病變相對較輕，屬于冠心病初期階段，就如同本文中提到的這位女性患者。另一方面也可能冠狀動脈病變很重，但已經有很好的側支循環。

臨床上無症狀心肌缺血比有症狀的心絞痛更為常見，尤其是以老年患者最為多見，這與老年人組織器官功能退化、疼痛阈較高有關。

殺傷力不含糊

嚴重可緻猝死

看似不疼不癢的心肌缺血其實“殺傷力”不可小觑。雖然無明顯症狀或疼痛，但它對心髒的損傷與心絞痛并無明顯區别。如果不能及時治療，會導緻心肌永久性損傷，後期會有心律失常、心絞痛、心力衰竭、急性猝死等表現。因此，在明确診斷後，積極采取治療措施，預防病情進展，防止意外風險。

如何揪出這個暗處兇手？其實不難，做個心電圖，尤其動态心電圖是診斷心肌缺血的最常用的方法。

在這裡特别提醒，盡管心電圖及其他檢查可以提供心肌缺血的客觀證據，但因患者常常無自覺症狀，特别是缺乏胸痛表現，因而易被患者忽視，也易被臨床漏診。建議患者定期做常規查體，一旦懷疑心電圖有異常，應多次反複檢查心電圖，必要時進一步檢查包括冠狀動脈CT、心髒超聲等，以明确診斷，避免失去治療的良好機會。文/李莉 （北京同仁醫院）