血管炎是血管壁及血管周圍有炎細胞浸潤，并伴有血管損傷，包括纖維素沉積、膠原纖維變性、内皮細胞及肌細胞壞死，又稱脈管炎。緻病因素直接作用于血管壁的為原發性血管炎，在血管炎症基礎上産生一定的臨床症狀和體征者為血管炎疾病；由鄰近組織炎症病變波及血管壁緻病的為繼發性血管炎。

血管炎病因目前尚未明确，可能與遺傳、感染、環境因素有關，也可能與藥物有關。少數病因較明确，如血清病，藥物變态反應及感染。乙型肝炎病毒已證實是多種血管炎的病因；中華巨細胞病毒、單純疱疹病毒等均能引起血管炎。常見類型：變應性白細胞破碎性（壞死性）血管炎、結節性多動脈炎、肉芽腫性血管炎、淋巴細胞性血管炎、結節性血管炎、血液成分異常性血管炎等。

系統性變應性血管炎多為急性發病，通常有頭痛、不規則發熱、不适、乏力、關節及肌肉疼痛等症狀。病程不一，輕重不同，若是一次接觸抗原，3～4周愈合，反複多次接觸抗原可引起病情反複發作，病程持續數月或數年。病變可侵犯黏膜，發生鼻出血、咯血。腎髒受累出現蛋白尿、血尿，嚴重腎衰竭是主要死因。如果侵犯腸道，可出現腹痛、脂肪痢、便血、急性膽囊炎等胃腸道症狀。

ANCA相關性血管炎是屬于系統性血管炎的一類疾病，主要以小血管壁的炎症和纖維素樣壞死為病理特征，從而導緻各個髒器、組織因血管受損後出現缺血症狀。包括顯微鏡下多血管炎（MPA）、肉芽腫性血管炎（GPA）和嗜酸性肉芽腫性血管炎（EGPA）。該病可發生于所有年齡段，老年人多見。預後較差，有報道稱該病6個月的死亡率約為60%，1年的死亡率高達80%。

目前西醫治療主要是激素聯合免疫抑制劑治療，大部分患者都能緩解。如果出現危急症狀，包括急性腎功能衰竭、肺出血等，可以聯合血漿置換、免疫吸附療法、注射丙種球蛋白等方法治療。

北京聯科中醫腎病醫院中醫專家張振忠表示，該病老年人發病率高，由于患者耐受激素、免疫抑制劑副反應的能力下降，治療過程中多會出現繼發感染、骨質疏松症、股骨頭壞死、惡性腫瘤、心血管事件等并發症。理想的治療方案是中西醫結合療法，一方面有效地控制原發病，盡可能減少激素和免疫抑制劑的使用，一方面聯合中藥治療可以緩解激素類藥物的不良反應，提高藥效，增強免疫，減少複發，延緩腎損傷。

老人血管炎治療不佳發生腎衰竭，用中藥後病情好轉

患者xxx，男，75歲，河北秦皇島人。有多年慢性血管炎，早期沒重視，後來病情不斷加重。腹瀉、下肢麻木、全身疼痛入院治療。入院後化驗腎功能，結果為快速進展性惡化，血肌酐上升至490umol/L，西醫診斷為ANCA相關性血管炎。中醫辨證為“脾腎陽虛，濁邪犯胃”。

經過專家會診，制定中西醫結合治療方案。一方面為患者進行激素類藥物及補鈣治療。一方面以中藥方劑四君地鹿湯加減治療。或加以桂附溫陽散寒，或加以紫苑、白鮮皮、地膚子等。患者全身不适症狀緩解，腎功能逐漸恢複康複出院。出院後患者繼續按醫囑服藥，定期複查，激素類藥物逐漸減量，血肌酐降至正常，尿中蛋白轉陰。

中醫認為，血管炎初期多為實證，以血熱或濕熱者居多，局部皮損紅腫疼痛、結節、風團、丘疹、紫癜、潰瘍，治以清熱祛濕、涼血化瘀為主，用藥如大黃、元參、紫草、金銀花、薏苡仁、赤芍等。時間一久，由實證轉為虛證，或虛中夾實，表現為暗紅瘀斑結節，而且當人一疲倦、睡眠變差或遇寒則病情加重，患處變得更加嚴重，治以溫經散寒、益氣活血化瘀法為主，用藥如附子、炮姜、當歸、人參等。

醫生表示，ANCA相關性血管炎的治療，隻有充分調動體内各種抗病能力，調節機體各種機能的平衡，内外兼治，将病邪驅除體外，才能達到治病求本，事半功倍的目的。免疫清血排毒法通過調節免疫機制，消除免疫性炎症，清除免疫複合物，排除體内濕毒火熱之邪，從而使周圍血管疾病得到根本上的治療。平時注意休息，避免勞累，防止感冒發燒等。

中醫如何治療慢性系統性血管炎？

血管炎是血管壁及血管周圍有炎細胞浸潤，并伴有血管損傷，包括纖維素沉積、膠原纖維變性、内皮細胞及肌細胞壞死，又稱脈管炎。緻病因素直接作用于血管壁的為原發性血管炎，在血管炎症基礎上産生一定的臨床症狀和體征者為血管炎疾病；由鄰近組織炎症病變波及血管壁緻病的為繼發性血管炎血管炎，皮膚型變應性血管炎一般有乏力、關節肌肉疼痛等症狀，少數病例可有不規則的發熱。皮膚損害形式多樣，有紅斑、結節、紫癜、風團、血疱、丘疹、壞死及潰瘍等。

中醫沒有血管炎的病名，系統性血管炎依其病因及臨床特點可歸為中醫“脈痹”範疇，據其臨床特征又分屬于“痹症”、“血痹”、“濕毒流注”、“青蛇毒”等證；皮膚性血管炎又分屬于“脈痹”、“皮痹”範疇，據臨床特征可分屬于“瓜藤纏”、“滋毒流注”、“梅核火丹”、“脫疽”等證。其證候雖繁雜多樣，病因以“毒”居多，有專家認為從“毒邪”角度進行辨證論治較為妥切。

中醫認為，許多疾病都是由于先天禀賦不足所緻，《素問遺篇•刺法論》。“邪之所湊，其氣必虛”《素問•評熱病論》。說明“脈痹”也可能有先天因素存在。中醫還認為“脈痹”是由于陽明氣盛有餘所緻，氣盛則熱，明确提出：“陽明有餘，病脈痹，身時熱”《素問•四時刺逆從論篇》。臨床所見“脈痹”的發生多在陽明經脈所過部位發熱，腫脹即為明證。

《諸病源候論》說：“此由血氣虛弱，受風寒濕毒氣，與血并行于膚腠，邪氣盛，正氣少，故血氣澀，澀則痹，虛則弱，故令痹弱也”。說明先天禀賦不足或血氣虛或陽明氣盛均可引起“脈痹”的發生。中醫還認識到藥物損害或藥物過敏也可引起疾病的發生，故提出“藥邪緻病”說《儒門事親》。中醫還認為風寒濕熱邪郁久于體内，亦能化生毒邪而緻病。濕熱積久不通，亦可化生痰濁瘀之毒，而引起寒濕流注，經絡阻滞，營衛氣血運行受阻，血脈瘀阻，亦成“脈痹”。

血管炎中醫學歸為“痹症”範疇，既屬痹症：“風濕寒三氣雜至，合而為痹也……”《素問•痹症》：“寒氣入經稽遲，泣而不行……”。“寒氣客于經脈之中，與炅氣相搏則脈滿，滿則痛而不可按也。”《素問•舉痛論》。《備急千金要方》說：“若寒月久坐久立濕冷之地者，則濕冷之氣上入經絡，病發則四肢酷冷轉筋。”中醫又歸為五體痹之“脈痹”範疇，如《外科醫鏡》說：“脈痹”初起足跟微腫、木痛，色變紫黑逐漸驗之足跗，而踝而胫而膝。”晉•《諸病源侯論》說：“此由風濕毒氣與正氣相搏，正氣與邪氣交擊，而正氣不宜散，故疼痛”。臨床常見的血管炎多起于足及下肢皮膚，并有感染或服用藥物過敏的曆史。中醫辨證治療血管炎的方法：

1、熱毒聚結。治則清熱解毒，涼血化瘀。方藥選用犀角地黃湯加減。組方藥：水牛角片(先煎)、生地黃、牡丹皮、玄參、金銀花、連翹、黃連、竹葉、紫草、白茅根，槐花、甘草等。加減：熱毒甚者，可加大銀花的用量，石膏(先煎)，山栀，清熱解毒。

2、濕熱阻絡。治則利濕清熱，解毒通絡。方藥選用四妙散加減。組方藥：黃柏、蒼術、牛膝、薏苡仁、土茯苓、白芍、澤瀉、生地、金銀花、丹參、白花蛇舌草、甘草。加減：繼發細菌感染者加蒲公英，青皮清熱解毒。皮疹色紅熱象明顯者，加紫草、茜草涼血解毒；下肢腫脹明顯者，加車前子，利水消腫。

3、陰虛血熱。治則養陰清熱，方藥選用生脈散加減。組方藥：太子參、麥冬、五味子、生地、玄參、竹葉、石斛、丹皮、茯苓、地骨皮、甘草。加減：夜難入寐者加合歡皮、夜交藤、辰砂、遠志、百合，養心安神。

4、寒濕凝聚。治則溫經散寒，理濕通絡。方藥選用陽和湯加減。組方藥：熟地、鹿角霜、肉桂、炮姜、白芥子、麻黃、附片、雞血藤、地龍、牛膝、甘草。加減：氣短乏力者，加黨參，黃芪，補中益氣。

（文/李烈；醫師/張振忠；約3000字）