什麼是膽結石？

通常，老百姓印象中的膽結石就是膽囊結石。膽結石從狹義上來講就是膽囊裡的結石，但從廣義上來講，膽結石包括分布在膽囊的結石、肝外膽道的膽總管結石和肝髒裡面的肝内膽管結石。膽囊結石的發病率大約為10%左右，其發病率比較高。

膽結石有哪些誘發因素？

高齡、女性、富含碳水化合物而缺乏纖維的高熱量飲食，加上肥胖和遺傳因素，是膽結石最重要的誘發因素。

膽結石有哪些種類？

（膽固醇結石）

（膽色素結石）

主要包括膽固醇結石、膽色素結石以及混合型結石等。

膽結石有哪些危害？

結石在膽囊内形成後，可刺激膽囊黏膜，不僅可引起膽囊的慢性炎症，而且當結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管後，還可以引起繼發感染，導緻膽囊的急性炎症。同時由于結石對膽囊黏膜的慢性刺激，還可能導緻膽囊癌的發生。結石進入膽管，還會引起膽管炎，胰腺炎，嚴重的會有生命危險。

如何發現膽結石？

（膽囊結石B超表現）

（膽囊結石CT表現）

（膽囊結石MRI及MRCP表現）

患者往往有膽絞痛發作的病史，發作部位多位于上腹部或右上腹部，一般持續15分鐘以上，疼痛可放射至右肩或後背，常伴有惡心或嘔吐。大多數膽囊結石可以通過腹部B超、CT、内鏡超聲或磁共振胰膽管成像（MRCP）等明确診斷。

得了膽結石怎麼治療？

得了膽囊結石，要徹底根治隻能采取手術，藥物治療隻能緩解症狀，無法去除結石。

哪些情況需要手術？

有下列情況之一均需要手術治療

①雖沒有症狀，但結石比較大；或者結石雖小，但有臨床症狀，比如腹痛等；

②膽結石伴有膽囊息肉，且息肉>1cm；

③膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；

④發現膽囊結石10年以上；

⑤反複發作的膽囊炎；

⑥邊遠或交通不發達地區、野外工作人員，預防性的治療；

⑦膽總管結石；

⑧肝内膽管結石，有反複發熱、腹痛。

有哪些手術方式？各有什麼優缺點？

傳統的開腹手術

創傷相對較大，術後康複慢。

腹腔鏡膽囊切除術

包括三孔或四孔手術，以及單孔手術，其中單孔手術術後幾乎無疤痕，美觀；還有經會陰的無疤痕手術，術後看不到疤痕，真正做到術後無痕。

保膽取石手術

包括腹腔鏡保膽取石術（三孔或四孔），還有單孔腹腔鏡保膽取石術，有研究表明，在嚴格把握指征的情況下開展此類手術保留了膽囊的生理功能，術後出現腹瀉、消化不良的患者比例大大減少。

（不同方式行膽囊切除術的圖示）

超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺置管引流術

主要針對一些膽囊結石患者同時合并急性膽囊炎，症狀危重、年老體弱或同時合并嚴重的心、肺、肝、腎等髒器疾病不能耐受上述手術時。

ERCP手術

通過口腔，像做胃鏡一樣，就可以取出膽總管内的結石。

PTCS手術

肝内膽管結石，也可以通過經皮經肝穿刺，擴大窦道後通過膽道鏡取石。

腹腔鏡手術

切除膽囊并可同時取出膽總管内的結石。

資料：中山青浦分院

責編：胡小凡