對還沒有起名字的寶寶，醫生們習慣上是用母親的名字加上字母B來命名。肖玲B和曉霞B同一天在同一個産房出生，兩家人出院後聯系密切，就約好一起來産後複檢。寶寶出生52天了，都是母乳喂養，也都面臨一個問題——肚子脹氣，所以醫生打破慣例，讓他們一起就診。

肖玲B出生體重3.2kg，現在才4.6kg，體重增加太慢。曉霞B出生體重3.1kg，現在已經5.8kg了，體重倒是正常。他們的脹氣，分别是什麼原因？

母乳喂養可能“吞了個寂寞”

肖玲B精神很好，在醫生觸摸他脖子的時候馬上轉過頭想找吃的。肚子稍脹，腹壁脂肪較薄，叩診大部分呈鼓音。

寶寶能吃嗎？能睡嗎？決定小嬰兒生長速度的，主要是這兩個因素。

“能吃！胃口很好，每次都會吸上半個小時，吃得肚子鼓鼓的，常常不到2個小時又要吃了。”寶媽補充，“平時肚子也脹，放屁特多，不臭。”

醫生心裡有了初步判斷，問寶媽，平時母乳喂養是單側還是兩側都喂。

“隻喂一側，他吃得慢，大概要二十多分鐘，吃飽了就不肯吃另一側了，一般很快就睡着了。”寶媽如是說。

實際上，一側乳房貯積的奶水一般五六分鐘就可以被吸光，後面繼續吮吸，吞下去的主要是空氣，用現在流行的網絡用語就是“吃了個寂寞”。寶寶長時間吸吮一側乳房，吸入大量空氣，自然會導緻腹脹、放屁多和容易嘔奶。更重要的是，如果一側貯存的奶水不夠，寶寶容易因營養供應不足影響生長。

“沒吃飽他為什麼會乖乖睡覺？”寶媽很疑惑。

要理解這個問題，大家可以回想下一句老話——吃奶的勁都使出來了。對嬰兒來說，吃奶真的是一件很費力的事，寶寶吸吮約20分鐘就會很累了，這個時候雖然還未吃飽但也不會感覺餓，當然會選擇睡覺。

“如果寶寶每頓都吃飽，一般是相隔3個小時左右才會醒來覓食，并且體重會正常增長。”醫生叮囑寶媽，哺乳6分鐘後要注意及時換另一側乳房。

但她又有新的顧慮：網上不是說後奶比前奶好，營養更豐富嗎？

寶媽陷進了一個廣泛流行的母乳喂養誤區，過分執着于前奶、後奶之分，反而忽略了吃奶的總量。

固然，對于同一次哺乳，前奶和後奶的性狀、成分是有所不同的，前奶含水量多而稀薄，富含水分、蛋白質、電解質和乳糖等，後奶性狀濃稠乳白，富含脂肪，可以提供豐富的熱卡。但是，寶寶一般隻需要幾分鐘就可以把一側乳房的前奶、後奶全部吸光，她的糾結完全沒有必要。

所以，正常的哺乳多數需要吸吮兩側乳房，一般每次吸吮15分鐘左右（兩側總計時間），喂哺後嬰兒安睡；按需哺乳，兩次哺乳時間間隔3小時左右。

母乳喂養不像人工喂養，我們無法稱量寶寶究竟吃進去多少乳汁。那麼，怎樣判斷寶寶每次吸吮的奶量是否足夠呢？如果出現以下情況，就需要考慮寶寶吃奶過少或者母乳不足了：

❏ 哺乳前感覺乳房不脹；每次喂哺15～20分鐘後寶寶仍吸住奶頭不放，仍有吸吮欲望；

❏ 吸奶後仍有哭鬧、覓食等饑餓表現；

❏ 每次睡後1～2小時即醒來覓食；體重增加不理想。

能吃能睡也可能乳糖消化不良

曉霞B的情況，明顯跟肖玲B不一樣。他是個粉嫩嫩、肉嘟嘟的可愛丸子，能吃能睡，每次不到10分鐘就能吃完奶，不哭不鬧，乖乖睡足3個小時。不過，平時他也很多屁，尤其是在吃奶之後，大便每天有四五次，有股酸臭味。現場檢查，肚子鼓鼓脹脹，叩診大部分呈鼓音。

“雖然我家寶寶也總是吃一側母乳，但他長得好，不像是吸奶的時候吞了很多空氣啊。”寶媽困惑開口。

“應該是存在乳糖消化不良。”醫生跟寶媽解釋，乳糖是奶水中最主要的提供熱卡的成分，腸黏膜有一種乳糖酶會幫助消化乳糖，如果寶寶吃奶量多，攝入的乳糖超過乳糖酶消化的能力，剩餘的乳糖被腸道細菌分解産酸産氣，就會導緻腸脹氣和大便酸臭了。

不隻母乳喂養，牛乳蛋白過敏部分也表現出腸脹氣。不過，食物過敏本身是不會出現腸脹氣的，原因仍是過敏性腸炎帶來的繼發性乳糖消化不良或不耐受。

解決辦法是循序漸進的。醫生建議，可以先服用一種幫助消化乳糖的益生菌，如果效果不好再嘗試用西甲矽油幫忙消氣減輕腹脹，若問題仍沒解決，就要考慮添加乳糖酶了——将母乳吸入容器，加入乳糖酶溫浴半小時後，再喂給寶寶。

“不過，也不用緊張，乳糖不耐受是這個年齡段寶寶相對常見的現象，随着年齡增大，乳糖酶活性會被誘導增加。”醫生在安慰的同時也提醒寶媽，随年齡增長，寶寶食量增加，一側乳房的貯積乳汁會逐漸不足，哺乳時還是需要及時換側。

總而言之，寶寶腸脹氣臨床上最常見的原因有兩個：喂哺不當，咽下大量空氣；乳糖消化不良，産酸産氣。

當然，腸脹氣還有一些少見的原因，如寶媽進食大量眉豆之類産氣的食物之後，寶寶也容易出現腸脹氣和放屁多。此外，大嬰兒和兒童由于腸道蠕動紊亂（逆向蠕動）導緻小腸細菌過多繁殖，也會出現腸脹氣。

還有父母擔心先天性巨結腸，幾年前的“八毛門”鬧劇，讓很多人對這種病保持警惕。“不過先天性巨結腸屬于梗阻性腹脹，患病寶寶更突出的是不排便和沒有放屁，一般不至于誤診，如果存在疑問，去看看小兒外科即可。”醫生說

作者｜柯志勇 中山大學附屬第一醫院兒科副主任醫師

編輯｜葉溱 周豔梅 責編｜張秀麗

來源｜《人之初》雜志

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