大家好，我是一名腎内科醫師，診治“痛風”也是我工作中的一部分，痛風可以說是一個非常古老的疾病了。早在數千年前西醫之父希波克拉底就曾發現了痛風與奢侈生活、飲食喝酒不節制均有關。注意了，我們人體的尿酸組成一共可分為兩部分，即來自内源性代謝産生的尿酸（80％）和飲食攝入的外源性尿酸（20％）。有研究顯示，控制飲食可減低10％-18％的尿酸，因此痛風的治療必須控制飲食，在衆多不同病因引起的關節炎中，痛風是唯一需要特别強調飲食控制的疾病，關于飲食療法，下面我就來談談我的觀點。

●我覺得其實直接限定于什麼菜太過于片面，我們既往傳統的痛風飲食治療強調的是“低嘌呤飲食”，其中将動物内髒、海鮮、肉類、酒、豆制品等高嘌呤食物均列為痛風患者飲食的禁忌。在這我想告訴大家，其實嚴格的低嘌呤飲食并不能使血尿酸降至目标值60mg/l以下，而傳統的低嘌呤飲食富含碳水化合物，可導緻胰島素抵抗進而引起代謝綜合征。

●這種飲食方式還會導緻蛋白質攝入不足（由于葷菜嘌呤普遍含量較蔬菜高，不少人會選擇不吃葷菜），從而不能滿足機體日常的營養需求。而且從實際出發，對于嚴格的低嘌呤飲食往往别人的依從性沒那麼好，所以現實中很難真正的做到低嘌呤飲食。近年來已經有越來越多的臨床及流行病學研究進一步評估了飲食對痛風的影響，明确了動物内髒、紅肉、高嘌呤海鮮、酒等是痛風的危險因素，而禽類、富含嘌呤的蔬菜其實對于痛風影響是不大的。

●果糖

①有研究顯示含糖飲料和果汁引起痛風發病的風險其實與啤酒相當，然而由于痛風的知曉率低。所以很多人是不知道這一情況的，原因就是與其中高果糖漿成分中的果糖有關，大家對于高果糖漿可能比較陌生，在這裡我告訴大家，它是一種以玉米為原料加工制成的由葡萄糖和果糖組成的混合糖漿，作為營養性調味劑廣泛的應用于碳酸飲料、果汁飲料、運動飲料、小吃、糖漿、果凍等其它含糖産品中。

②果糖不僅可以在體内代謝産生尿酸合成旁路途徑的底物“單磷酸腺苷”，促進尿酸的合成增加，還可增加胰島素抵抗力循環胰島素水平，減少尿酸的排洩，如果感興趣的朋友可以去檢索一下2012年ACR痛風指南，它上面其實就已經明确指出痛風患者應避免攝入高果糖漿甜化的飲料，所以針對于平時的飲品，我建議以白開水、蘇打水即可。注意注意注意，重要的事情說三遍，不能飲酒！

●限制動物類嘌呤

①嘌呤的代謝最終産物是“尿酸”，所以限制高嘌呤食物是關鍵，在這我要着重介紹一下高嘌呤食物，其實這裡可以分為兩類，即動物嘌呤、植物嘌呤，但是現在觀點已經更新，因為有多項研究顯示富含嘌呤的蔬菜與痛風發病率的增加其實并無相關性。所以限制嘌呤的攝入主要還是限制動物嘌呤的攝入量即可，這在ACR痛風指南中有明确的提出。

②大家可能在想，到底什麼才是植物嘌呤呢，在這我告訴大家，即豆類和豆制品（如豆腐腦、豆腐、豆漿、腐竹、豆皮等）大家不妨想想，你是不是還是認為這些食物痛風患者不能吃？注意啦，有相關的研究顯示它還是痛風的保護因素。主要考慮就是豆類的促尿酸排洩作用超過了其所含嘌呤導緻血尿酸合成增加的作用，而且豆制品還有豐富的蛋白質，可以彌補因限制葷類食物攝入帶來蛋白質攝入不足的弊端，所以痛風患者可以适當的增加攝入豆類和豆制品。

●肉類食物有講究

我這裡所指的其實就是紅肉與白肉對痛風的影響，紅肉指的是豬肉、牛肉、羊肉等哺乳動物的肉，白肉則指的是家禽類的肉，如雞肉、鴨肉等。注意了，紅肉不僅富含嘌呤，導緻痛風的發病率增加，還有豐富的飽和脂肪酸和膽固醇，增加心血管疾病的風險。而白肉相對于紅肉來講對血尿酸的影響更小，因此，痛風患者可以優先選擇家禽肉作為動物蛋白的主要來源，提示一下，家禽類的皮嘌呤含量高，皮下脂肪含量豐富，所以食用禽類食物注意去皮食用。

●水果食用有技巧

像我們吃的大多數新鮮水果屬堿性，而且水果中含有大量的鉀元素、維生素C。前面我也談到，果糖也是痛風發病的高危因素，所以痛風患者水果是可以吃的，但是應當少吃果糖較高的水果（如蘋果、無花果、橙子、柚子、荔枝、桂圓、香蕉等），以含果糖量較低的食物為宜（如青梅、青瓜、李子、橄榄、櫻桃等）。

我這個回答中對于飲食治療的各個方面均進行了講解，其實越是細節的東西我們越應當重視。在痛風的治療中飲食控制是非藥物治療的重要組成部分，所以自己一定要有良好的依從性。并定期去醫院複查随診，如嚴格的進行飲食控制後尿酸還是不達标，那還是要及時用相關的降尿酸藥物幹預，不論是藥物治療、非藥物治療，目的隻有一個，那就是讓血尿酸也處于正常水平并持續維持體内尿酸水平的穩定。

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參考:

2012年ACR痛風指南、2013年歐洲《關于痛風診斷和治療的基于證據的多國專家共識》、2020年ACR痛風指南。