今天，又來了一個女性患者，說是膝關節疼痛，到外面體檢，發現是血尿酸升高，加上膝關節疼痛，有好事者告訴她是痛風發作。特來就診。

我看了一下她的化驗單，血尿酸是382umol/L，高出了化驗單标注的正常值。要求我按照痛風給予治療，并且提出降尿酸治療。

哦，這個女性病人已經68歲，絕經很多年了。在臨床上，我常常遇到類似情況，老年絕經女性，血尿酸化驗報告單結果高于參考值，于是嚷嚷着要求降尿酸治療。

為此，我往往花費較多的時間，耐心的給類似患者講解有關高尿酸血症的變化規律，特别是女性血尿酸的特别之處。

确實，正常成年人的血尿酸參考值，男女是有區别的，一般男性是210-420μmol/L之間（我們醫院是208～428umoI/L，根據各個實驗室檢查方法而不同）；而女性在150-360μmol/L之間（我們醫院是155～357umoI/L）。如果我們拿到化驗報告單高于這些數據，就被診斷為：高尿酸血症。

在臨床上，我們比較少看到年輕女性的高尿酸血症；痛風發作的年輕女性更是鳳毛麟角。

為什麼女性的血尿酸正常值要低于男性？為什麼女性的高尿酸血症及痛風發作的情況特别少見？當遇到女性患者的化驗單結果标注為高尿酸血症的時候，我們該怎麼樣分析、對待？

研究表明， 女性體内的17β-雌二醇可使細胞器的磷脂膜抵抗尿酸鹽結晶沉澱，這就大大減少了經期女性的痛風發作機會。

另外，雌激素對腎髒排洩尿酸有較強的促進作用。而我們人體内的血尿酸，最重要的排洩途徑就是腎髒。年輕女性有雌激素的加持，血尿酸自然保持在較低水平。

同時有觀察發現，如果用雌激素替代療法，治療絕經後合并高尿酸血症的女性，同樣會出現尿酸水平下降。說明雌激素确實可以增加尿酸排洩。

綜上所述，女性血尿酸水平随年齡逐漸變化。統計發現，年輕女性往往血尿酸水平≤360μmol/L。但是，更年期以後已經絕經的女性，随着雌激素水平的下降，血尿酸水平會逐漸升高，尿酸水平可的正常值可以≤420μmol/L。所以女性的血尿酸一定要結合年齡因素進行綜合分析，才能判斷是高還是低。

所以，嚴格來說，在女性絕經以後，血尿酸的參考值範圍，應該是和男性相同的，也是在210-420μmol/L範圍内。但是，許多醫療機構發檢驗報告時，并沒有如此嚴謹。往往是女性，就按女性的參考值發報告；是男性，就按照男性标準參考值發報告。而沒有具體結合到女性患者的年齡變化、是否絕經等情況？導緻誤導了許多女性患者。甚至是錯誤的診治方案。

通過我對這個病人的反複解釋，病人似懂非懂，終究是沒有堅持要求降尿酸治療。

當然，如果一個年輕女性患者的血尿酸≥360μmol/L，确實可以診斷為高尿酸血症。但是，需要治療嗎？我長期觀察發現，年輕女性患者，隻要血尿酸沒有≥420μmol/L，基本上沒有看到痛風、尿酸性腎病等并發症出現。所以此時需不需要治療，還值得商榷，碰到這樣的情況，我是基本上動員病人避免吃藥，隻需要通過飲食、運動治療。不過，這隻是我個人的觀察，作不得數的。

在長期的工作當中，也見到過不少女性患者的痛風發作、高尿酸血症甚至尿酸性腎病的情況。最常見的還是絕經以後的女性。如此情況，還是需要我們認真對待治療的。