夜深了，突然，“咚咚咚”“咚咚咚”，一陣急促的敲門聲敲開了急診科李醫生值班室的門，隻見一中年女性捂着肚子在家人的攙扶下走來，李醫生馬上做了詳細的問診和體格檢查，抽血化驗，B超後，最後診斷為膽囊炎；在問診過程中得知，患者是由于在晚餐時進食了大量的油膩食物後，睡到半夜突感肚子疼痛才急來醫院。

醫生為肚子疼的患者詳細檢查

膽囊炎在醫學上可分為急性、慢性，而急性膽囊炎又分為急性結石性膽囊炎、急性非結石性膽囊炎。

（一）首先我們來了解下膽囊在我們體内的位置和功能：

1.膽囊的位置：

人體的膽囊位于右上腹，就像小小的梨子一樣懸挂在肝髒的下緣，大小通常是長8cm左右，寬3-5cm左右。膽囊位于右上腹肋骨下緣，膽囊炎發作時，其疼痛部位也是位于右上腹。

紅色是代表膽囊，位于右上腹

2. 膽囊的功能：

膽囊的主要功能是濃縮和儲存膽汁的作用，當我們人體在未進食的情況下，由肝細胞分泌的膽汁大部分進入膽囊。膽囊吸收膽汁中的水和無機鹽，使膽汁濃縮4~10倍，當人體進食後，膽汁在膽囊的作用下，經膽管排放到十二指腸，特别是在進食高蛋白質食物（肉類，蛋黃）的時候排放的最多。

進食高蛋白質食物（蛋黃）時，膽囊排放的膽汁最多

1. 急性結石性膽囊炎的因素：

①膽囊管被結石堵住了，好比自來水管中有石頭堵塞一樣，石頭會造成水管内破壞，并阻止水的流動，造成壓力增大，從而使膽囊中的膽汁流出受阻，而高濃度的膽汁酸鹽具有細胞毒性作用，引發細胞損害，從而加重膽囊粘膜的炎症，使膽囊發性水腫、壞死。

②細菌感染：細菌從膽道中逆行進入膽囊，或經血液吸收進入膽囊中，如果此時膽汁由于結石的阻塞排出受阻時，可引發感染。

2. 急性結石性膽囊炎的症狀：

女性多見，50歲前為男性的3倍，50歲後為男性的1.5倍。主要為上腹部疼痛，最開始為上腹部脹痛，後為一陣一陣的絞痛，常常在夜間由于疼痛難忍而就診，一般情況下是在飽餐、進肥膩食物，飲酒後等因素下而誘發。這種疼痛可放射到我們的右肩部，背部，伴有惡心、嘔吐，不想進食物等症狀，如果出現高熱時，要考慮病情加重了。

此時常常右上腹膽囊區有壓痛，醫學稱為(墨菲氏征)Murphy陽性。

膽囊發作時，右上腹膽囊區有壓痛

3.輔助檢查：

B超檢查是簡單又經濟實惠的檢查，可以發現膽囊腫大，水腫，結石的存在，其診斷率為85%~95%。

4. 治療：

急性結石性膽囊炎首選腹腔鏡下行膽囊切除術（此手術創傷小，恢複較快）；如需急診手術的情況如下：①發病在48~72小時内者；②經非手術治療無效或者病情加重者；③有膽囊穿孔、合并腹膜炎。

腹腔鏡下行膽囊切除術

1. 引發急性非結石性膽囊炎的原因：發性率約5%~10%，膽囊内無結石，常常是在嚴重外傷、燒傷等危重病人中發生，約70%的病人有動脈粥樣硬化；病情發展較快。

2. 多見于男性，老年病人。

3.一旦發現，應及早手術治療。

90%以上有膽囊結石。

1.發作時的表現：常常不典型，常常在大吃大喝之後出現，腹痛常常在上腹部，可引發右肩背部疼痛，可出現惡心、嘔吐。

大吃大喝之後進易誘發膽囊炎發作

2.首選腹腔鏡下行膽囊切除術，對不能耐受手術者也可建議限油膩食物，并服用消炎利膽藥、中藥等治療。

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