腰椎椎管狹窄症是導緻腰痛或腰腿痛最為常見的疾病之一，是一種慢性進行性硬膜囊及馬尾神經受累疾病，是由椎管或根管狹窄引起其中内容物受壓而出現相應的神經功能障礙。

腰椎椎管狹窄症根據狹窄的部位分為

1. 中央型 主要為椎管中央矢徑的狹窄。臨床症狀的特點是明顯的馬尾型間歇性跛行，而無神經根痛及神經受壓的陽性體征。
2. 神經根管側隐窩狹窄型 臨床上常表現為根性神經痛而無間歇性跛行，常與單純腰椎間盤突出症相混淆。
3. 混合型 既有間歇性跛行又有根性神經痛，主要因椎管及根管均有狹窄。

主要病因

• 黃韌帶肥厚 是腰椎椎管狹窄症的最常見因素，常因黃韌帶與硬脊膜粘連形成環狀壓迫，有時黃韌帶肥厚也可以與腰椎間盤突出、腰椎退變等同時存在。反複的間接外傷、慢性勞損的基礎上，可引起黃韌帶的退行性變，增生、肥厚。由于黃韌帶的變性增厚，彈性減弱，當脊柱過伸運動時，會發生多餘而起皺褶，壓迫神經組織并引起微循環障礙。
• 腰椎退變 這種椎管狹窄為節段性。伴脊椎骨性關節炎，其狹窄的最明顯部位在椎間盤及關節突相應部位，而在兩個狹窄區域之間的椎管，其矢徑及橫徑可能正常。由于椎間盤退變可引起椎間隙狹窄，黃韌帶松弛，因而使椎體不穩定，甚至發生滑脫(假性滑脫)。這種滑脫多見于腰骶部，而以腰椎向前滑脫最為多見。關節突可從後外側突入椎管，使椎管的橫切面呈三葉草形，有時向腹側突出造成側隐窩狹窄而壓迫神經根。此外，骨贅的生長、椎體的不穩定，亦均可引起症狀。
• 椎闆肥厚 患者的棘突往往長而寬，有人注意到棘突的基底可以突向椎管，使椎管内呈不規則隆起，椎闆比正常人厚，其緻密性及硬度均超過正常。
• 醫源性因素 後路椎闆植骨融合術後，可造成椎管狹窄。有兩種類型∶一是融合的椎闆上緣的棘間韌帶及黃韌帶增厚，在棘突基部突向椎管，也可伴有椎間盤突出，但一般很少在融合段突出，而是在融合部位的上緣突出最明顯;二是在整個融合的區域内發生狹窄。由于椎闆及黃韌帶的增厚以及後關節突膨大引起的椎管狹窄。現已了解到在做融合時，椎闆上過多地鑿剝，将可能造成椎闆前方骨質增生。椎管手術本身可以造成創傷、出血和脊柱穩定性改變等，均可引起椎管内瘢痕組織增生和粘連，骨和韌帶退變而導緻椎管狹窄。

本病腰椎向後仰伸時患者訴說局部疼痛，并可放射至雙側或單側下肢，但隻要改變體位，包括将身體前屈或蹲下，或是開步行走，或騎車上路，症狀則立即消失。此種現象亦可稱之"姿勢性跛行"。尤應注意長期的腰骶部痛、兩側下肢不适、馬尾神經性間歇性跛行、靜止時體檢多無陽性發現等為特征。凡中年以上患者具有以上特征者，均應疑及本症而作進一步檢查。

三大臨床症狀

• 間歇性跛行
• 腰部後伸受限及疼痛
• 根性坐骨神經痛

今日我們這例椎管狹窄病人伴有上述三大臨床症狀，多個間隙狹窄，以腰3/4和4/5為重。

術前影像

術中充分減壓，由于椎管嚴重狹窄及黃韌帶鈣化給手術帶來極大困難。還好一切順利。術中保證了減壓徹底，并有效避免了脊髓硬膜及神經根的損傷。

術中固定情況：後路全椎闆減壓，釘棒固定，兩個間隙的椎間融合

術後影像

術後病人近期恢複良好，現康複中。

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