聲帶息肉相關知識

⭕️聲帶息肉相關知識和陪護護理注意事項

聲帶息肉是發生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，也是一種特殊類型的慢性喉炎。最主要的臨床症狀為聲嘶。通過喉鏡檢查可以做出臨床診斷。治療方式主要為手術切除治療。若經治療好轉後，患者仍暴露于用聲過度、用聲不當、吸煙等危險因素中，則聲帶息肉可再次出現。術後要繼續避免和治療可能的緻病因素。

一、聲帶息肉的臨床表現：

1.發病群體:聲帶息肉患者多為過度用聲者，患者多有易怒、暴躁、缺乏耐心等性格特點，容易出現反應過激、喊叫等不良的發聲習慣。

2.症狀:為不同程度的聲嘶。

早期:較輕，聲音稍粗糙或基本正常，主要是發聲易疲勞，用聲多時發生，時好時壞，呈間歇性聲嘶；經常于發高音時出現聲嘶，并伴有發音延遲、音色改變。

加重:聲嘶加重，可由間歇性發展為持續性，且在發較低聲音時也可會出現。大聲說話時聲音不穩定，促使患者更加過度用力發聲，希望達到改善發聲效果的目的，但過度用力發聲又增加了對喉部的不良刺激。

息肉與聲嘶聯系:患者聲嘶程度與聲帶息肉的大小及部位有關，通常息肉大者聲嘶較重，反之聲嘶較輕。息肉長在聲帶遊離緣時聲嘶明顯，長在聲帶上表面時對發聲影響較小，廣基的大息肉可完全失聲。

二、聲帶息肉的病因：

引起慢性喉炎的各種病因，均可引起聲帶息肉。

1.用聲過度或用聲不當:常見于教師、演員、歌唱家等職業用聲者，長期持續高聲講話，音調過高或者過長時間的演唱等均可導緻聲帶息肉。

2.上呼吸道感染:感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻窦炎、咽炎，肺、氣管、支氣管炎等均可成為聲帶息肉發生的誘因。

3.接觸刺激性緻病因子:如高溫作業、粉塵作業、化學工業等均可産生大量的刺激性物質，引起聲帶息肉。

4.内分泌紊亂:聲帶息肉樣變性多見于更年期婦女，可能與雌激素水平有關。

5.某些全身疾病:如心、腎疾病，糖尿病，風濕病等使血管舒縮功能發生紊亂，喉部長期淤血，可繼發本病。

6.變态反應:根據聲帶息肉給予糖皮質激素治療好轉和聲帶息肉的光鏡及電鏡組織學所見，有學者認為聲帶息肉與變态反應有關。

7.喉咽反流:有研究者認為由于胃内容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎症也是引起聲帶息肉的原因之一。

三、聲帶息肉的危害：

息肉長在聲帶遊離緣時聲嘶明顯，長在聲帶上表面時對發聲影響較小，廣基的大息肉可完全失聲。息肉垂于聲門下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位于兩側聲帶之間者，可完全失聲，甚至可阻塞呼吸道，導緻呼吸困難和喘鳴。

四、聲帶息肉的治療方法：

包括适當聲帶休息，糾正不良的發聲習慣，藥物及手術療法。聲帶息肉目前以手術切除為主。

1.一般治療

聲帶休息、發聲訓練，主要用于聲帶小結的治療，對聲帶息肉亦有一定作用。

此外，應限制吸煙、飲酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、濃茶等，還要避免接觸刺激性氣體、粉塵等緻病因素。

2.局部可給予理療和霧化吸入治療。抑制胃酸分泌，減少因為喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎症，可以治療及預防聲帶息肉。

3.聲帶息肉切除術，是目前聲帶息肉的主要治療方法。手術方法有多種，可視息肉大小、部位等具體情況而定。較小的息肉可在表面麻醉下通過纖維喉鏡或電子喉鏡下進行切除，但随着喉顯微外科技術的發展，絕大多數聲帶息肉患者采用全麻後在支撐喉鏡下顯微鏡輔助的激光切除手術及顯微器械微瓣技術手術。目前經口的喉内手術技術日趨成熟，各種類型激光、顯微器械、等離子刀等切除手段日新月異，特别巨大的息肉需行喉裂開術者已極少見。

⭕️五、入院後一般流程：

1、請避開月經期和感冒期，并确保暫停服用抗凝藥物至少兩周時間；

2、常規空腹抽血，血常規、血型凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查等檢查；

3、完善心電圖，胸片等心肺功能檢查以及喉鏡等相關檢查。

4、術前一天主管醫生，麻醉師會找您和或家屬談話簽字，請留一個重要陪人。

⭕️六、圍術期護理

術前患者的準備包括：

1、 您明日手術，請你不要離開病房，耐心在病房等候手術 。

2、 術前一天剪指甲。

3、 術前晚洗澡洗發，早點休息，防受涼感冒咳嗽，準備好流質的牛奶或者果汁，衛生抽紙；手術當日早晨7點請您洗臉刷牙，換好手術衣褲，術前取出活動性假牙，不允許佩戴任何手表飾物，女性患者請不要化妝，不要塗指甲油，請您紮好頭發，戴好手腕帶。如長期服用降壓藥，請于早上6點用小口水送服。

4、 手術前日會有您的主管醫生，責任護士和麻醉醫生找您簽字和做相關治療宣教，請您不要離開病房，以免取消手術。

5、 住院時間一般3-5天，但因人與手術不同等而異。

6、 全麻手術，自手術前一天晚上12點開始不吃任何東西，2點後水都不能喝，直到做手術。

7、 月經期間，因為凝血時間延長，術中易出現出血不止，故來月經時應告知醫生，延遲手術時間。

術後注意事項及護理：

1、 體位：全麻術後未清醒者去枕平卧，完全清醒後取半坐卧位，床頭搖高至舒适即可。

2、 飲食：手術當天不要吃熱的，硬的東西，避免咀嚼運動；術後第二天吃軟食如面包、蒸蛋、饅頭、稀飯、營養粥、新鮮蔬菜及水果，多食高蛋白的食物：如牛奶、魚湯、雞湯等，喝水喝湯避免飲用熱的，禁止食用辛辣熱食，禁煙酒，盡量避免過多的咀嚼運動，以免咀嚼時牽拉傷口引起疼痛和出血；保持大便通暢。

3、 疼痛：術後1-2天部分病人可能會出現聲嘶喉嚨痛，并請您注意休息，防感冒勿受涼打噴嚏。

4、 注意口腔衛生：每次吃東西後都要用清水或漱口水漱口，保持口腔清潔。

5、 術後會使用消炎藥等：如果在用藥過程中有呼吸費力，身上騷癢等症狀，請及時按呼叫器告知醫護人員予以改藥。

6、 愈後：注意休息，保證睡眠時間；注意室内空間流通，常開窗通風，積極防治感冒。

⭕️五、出院指導：

讓聲帶多休息：通過手術切除聲帶腫物後兩周之内一定要少說話或者直接不要說話，千萬不能高聲呐喊，更不能唱歌，以免影響到聲帶傷口恢複或者引起炎症。一般來說，患者在手術後都需要在醫生指導下做好局部護理措施，并适當使用一些消炎藥物，以免術後發生感染而影響恢複速度。

聲帶腫物切除後的患者除了要注意上述問題之外，平時生活當中還要注意放松精神狀态，盡量保持情緒穩定，積極通過有效方法緩解精神壓力。因為中醫認為精神壓力大會導緻身體上火，而火氣上炎就會對聲帶等組織的健康也會造成很大影響

資料提供：湖南省人民醫院耳鼻喉頭頸外一科 劉琳钰