翻來覆去睡不着，夜間頻繁醒來，有時會感覺心悸，難受，醒後煩躁不安，特别緊張，很難放松，這其實是焦慮性失眠的表現。焦慮性失眠性失眠是很容易導緻惡性循環的過程，由于現在生活壓力的較大，我國焦慮性失眠的人數也在逐年遞增，如果因為焦慮而失眠，那麼失眠會進一步導緻焦慮加深，更嚴重的焦慮帶來更嚴重的失眠，直至精神終于繃不住的那一刻。

焦慮性失眠主要是指失眠與焦慮并病，其可以見到失眠的症狀，也可見到焦慮的症狀，其失眠的特點主要是輾轉反側難以入睡或易醒，或從夢中驚醒出現恐懼感，或醒後無法入睡，或噩夢紛纭；其焦慮症狀可見到心煩意亂、煩燥、易激惹、緊張和恐懼不安，合并有頭痛、頭暈、惡心、厭食、尿頻、面紅、出汗、心悸、胸悶、氣短和顫抖等軀體症狀。

現代醫學往往将焦慮性失眠定義為精神類疾病，除了使用安眠藥藥物之外，同時還有采用心理療法進行治療，但效果卻往往不盡人意。而中醫古籍中無焦慮性失眠病名的記載，但根據其症狀，中醫經典多将其稱為“不得卧”“不得眠”“驚悸”等病名。

樂啟生中醫團隊根據其臨床經驗認為其病因主要與情志因素、體質因素有關，其病機主要是髒腑功能失常，心神被擾。由于現代人生活壓力大，氣郁質、痰濕質、陰虛質等人群容易出現失眠症的情況，氣郁質人群更容易出現肝郁化火，痰濕質人群更容易出現痰火擾心，均可導緻髒腑功能失常，心神被擾而發病。

焦慮性失眠，應從郁火論治

焦慮性失眠常見的病因為情志因素、體質因素，樂啟生團隊認為其辨證時主要抓住郁，并認為本病始于郁。郁是指疾病過程中人體氣血、髒腑功能郁滞而不能暢通的狀态，《醫貫·郁病論》雲“郁者，抑而不通之義”；朱丹溪言有“六郁證”，包括氣郁、熱郁、痰郁、濕郁、血郁和食郁。因此焦慮性失眠主要和氣郁、痰郁等相關。

氣郁是由情志不舒、氣機郁滞引起，諸郁之起，多以氣郁為先。現代人工作壓力大，生活節奏快，或平素情緒容易暴怒、煩躁，皆可出現情志不暢，緻肝失調達，氣機郁滞，形成氣郁。痰郁的産生或因情志失度，肝失疏洩，木郁土壅，升降失調，以緻津氣凝滞為痰或郁而化火，灼津為痰；或因飲食不節，損害脾胃，脾失健運，水濕内停，聚而為痰，形成痰郁。

此外，樂啟生團隊根據焦慮性失眠的輾轉反側難以入眠、煩躁、噩夢紛纭、心煩意亂等症狀，指出其陽性症狀偏多，結合《素問·至真要大論》“諸躁狂越皆屬于火”，認為其辨證時主要抓住火(熱)之邪，而火有虛實之分，實火多是在氣郁、痰郁的基礎上，日久郁而化火，停于上焦，擾動心神所緻則失眠，其虛火多責之肝腎陰虛不能制陽，屬陰虛火旺、心腎不交，終至心神不甯，心神失養而失眠。其根據臨床經驗，将焦慮性失眠分為肝郁化火型、痰火擾心型、膽郁痰擾(化火)型、陰虛火旺(心腎不交)型等證型。

肝郁化火型：常見于青年女性，主要表現為入睡困難，易醒，醒後無法入睡心煩不甯，急躁易怒，胸脅悶痛，目澀，口幹口苦，大便幹，小便黃赤，舌質紅，舌苔黃，脈弦數，方選丹栀逍遙散加減。

痰火擾心型：常見于體型肥胖之人，主要表現為入睡困難，胸悶煩躁，多夢，或噩夢紛纭，口苦而幹，大便幹，舌紅、苔黃膩，脈弦滑。選用黃連溫膽湯加減。

膽郁痰擾(化火)型：常見于平素心思細膩、膽怯易驚之人，主要表現為入睡困難，多夢，從夢中驚醒出現恐懼感，煩躁不安，平素膽怯易驚，心悸不甯，頭暈目眩，口苦，納呆嘔惡，舌質紅，苔黃膩，脈弦。方選柴胡桂枝龍骨牡蛎湯加減。

陰虛火旺(心腎不交)型：常見于絕經期前後女性、老年體衰之人；主要表現為入睡困難，情緒焦躁、五心煩熱、伴失眠健忘、潮熱盜汗、咽幹口燥、面色潮紅、舌紅少苔、脈細數。方選黃連阿膠湯加減。

病例分析

周某，男，60歲。2017年06月19日初診。主訴：失眠三月。現病史：患者3月前無明顯誘因出現失眠，入睡困難，遂來我院門診就診。刻診：失眠，輾轉反側難以入睡，多夢，亂夢紛纭，睡眠淺，容易醒，心煩急躁，納食少，乏力，二便調。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

西醫診斷:焦慮性失眠。中醫診斷:不寐，屬痰熱擾心型。治以清熱化痰，和中安神。方用黃連溫膽湯加減，處方:膽南星、竹茹、黃連、枳實、青礞石、陳皮、法半夏、薏苡仁、合歡皮、栀子、淡豆豉15、甘草。7劑，水煎服，每日1劑，早晚飯後溫服；

二診:睡眠改善，心煩、易醒減輕，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。原方不變。囑患者再進7劑。

三診：藥後睡眠明顯改善，仍多夢、亂夢紛纭，舌淡紅，苔膩，脈弦滑。守上方去青礞石，加磁石、夜交藤、白薇。囑患者再進15劑鞏固治療。電話回訪，症狀明顯改善。

需要注意，焦慮性失眠在藥物治療的同時，不可或缺情志療法。情志療法是采用心理療法、中醫情志學說的方法及理論治療患者的心身疾病的方法。樂啟生中醫團隊認為焦慮性失眠多與七情緻病密切相關，在中醫陰陽五行學說及情志相勝等理論的指導下，用中醫情志相互制約關系來治療疾病；并注重患者睡眠衛生教育，給予患者心理疏導，積極的心理暗示，移情易性，轉移注意力，減輕焦慮情緒，打破患者因為怕失眠而焦慮，因焦慮而更加失眠的惡性循環，從而改善患者睡眠質量，并防止其的複發。

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