随着我們對健康越來越重視，體檢也變得愈發普遍起來。

對于大多數的朋友們來說，最害怕的應該就是拿到檢查單之後，在上面看到向上或者向下的箭頭，因為這代表着一個個異常的數值。

最近就有一個朋友找到了我，說他平時身體挺健康的，但是檢查單上還是出現了膽紅素增高的情況。

後來又做了很多檢查都沒找出來具體原因，浪費了時間和金錢不說，還讓他感到非常的焦慮。

他非常想知道單純膽紅素增高對身體會不會有危害，導緻他膽紅素高的具體原因究竟是什麼？

在了解膽紅素之前，我們必須要對它有一個清楚的認識：膽紅素是血液循環中，衰老細胞在肝、脾及骨髓中分解和破壞的産物。

因此膽紅素是人體内正常的生理代謝物質，并非是異常物質，更不是外來毒素。在正常情況下，膽紅素并不會對人體造成損害。

紅細胞平均生命周期為120天，也就是說人體内每天都在進行紅細胞的生成和破壞。

當衰老或者異常的紅細胞被破壞之後，血紅蛋白就會被釋放到細胞之外，代謝生成遊離血紅蛋白和血紅素（亞鐵原卟啉）。

然後血紅素在經過微粒體血紅素氧化酶的作用下，生成膽綠素，進一步在膽綠素還原酶的作用下被催化還原為膽紅素。

這種膽紅素不能溶于水，需要蛋白質進行運輸，所以被稱為非結合膽紅素，也就是間接膽紅素。

人體每天都會産生300mg左右的間接膽紅素，其中78%~80%都是來源于血液中衰老的紅細胞。

間接膽紅素随着血液循環進入到肝髒，與清蛋白分離後，迅速被肝細胞攝取。在葡萄糖醛酸轉移酶的作用下，與特定的葡萄糖醛酸結合，生成了可以溶于水的結合膽紅素，也被叫作直接膽紅素。

肝細胞之間有着一種細小的管道，我們稱之為毛細膽管，彙合成小葉間膽管之後，逐漸形成兩大幹流即左右肝管。

兩個肝管出肝後彙集成一條主幹即肝總管，在于膽囊管會和成膽總管，最終将膽汁注入十二指腸腔内。

溶于水的直接膽紅素會被排入膽小管，而間接膽紅素由于水溶性太差，并不能直接穿過肝細胞膜。

膽紅素在膽小管之中，會随着膽汁排入腸道，在腸道菌群的作用下進行水解和還原反應，生成尿膽原和尿膽素，再進一步生成糞膽原，并随着糞便排出體外。

這也是正常的大便，為什麼是棕色或者是黃色的原因。

其餘約20%的尿膽原會被腸道重吸收，經門靜脈重新進入肝髒，重新轉變為間接膽紅素，再随膽汁排入腸腔，如此循環往複，這就是膽紅素的腸肝循環。

而在腸肝循環的過程中，會有極少量的尿膽原溢入體循環，經腎髒轉化後，變為尿液排出體外。

一般在肝功能檢查的報告單上，關于膽紅素檢查會有三個項目，分别是：總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。

因為肝功能檢測僅能直接測量出總膽紅素和直接膽紅素的含量，所以間接膽紅素隻能由總膽紅素的數值減去直接膽紅素得到。

因此在某些醫院出具的檢查報告單上，并沒有間接膽紅素的項目。

黃疸就是血清内膽紅素濃度升高所緻，一般會有鞏膜、黏膜和皮膚被染成黃色的表現。

但是輕度黃疸或者隐性黃疸的時候，症狀表現不那麼明顯，因此可以通過血清總膽紅素的測定來判斷有無黃疸及黃疸的程度。

血清總膽紅素大于檢測值上限，小于檢測值上限的兩倍叫做隐性黃疸。因為不同的單位，不同的機器，有的自己的參考範圍，一般它的倍數是根據參考值範圍的上限來确定

而且在黃疸的病程中進行檢測還可以判斷治療的效果如何，以便及時調整治療方案，從而達到指導治療的效果。

不同病因引起的黃疸，對紅細胞的破壞程度不同，血清内總膽紅素的濃度也各不相同。

因此測量總膽紅素，有利于更快地找出病因，為治療争取時間。

根據直接膽紅素與總膽紅素的比值，可以協助鑒别黃疸的類型。

如果總膽紅素增高伴間接膽紅素明顯增高，提示為溶血性黃疸；總膽紅素增高伴直接膽紅素明顯升高，提示為梗阻性黃疸；三者均增高，提示肝細胞性黃疸。

肝炎的黃疸前期，無黃疸性肝炎、失代償期肝硬化等，一部分的患者表現為直接膽紅素增加，而總膽紅素正常。

檢查膽紅素，不僅可以幫助判斷黃疸的狀況，還有助于某些肝膽疾病的早期診斷。

如果能清楚地知道這些數值的異常代表着什麼，就可以幫助我們預防或發現早期肝病，争取早發現早治療。

在膽紅素的生成和代謝的過程當中，任何一個環節出現問題，就有可能導緻膽紅素升高。

肝病是導緻膽紅素最常見的原因，包括但不限于病毒性肝炎（尤其是乙肝）、自身免疫性肝病等。

其他的原因還有，毒物或藥物引起的肝損害，膽道梗阻等。

多見于紅細胞破壞增多，使得膽紅素産生增加。或者是大血腫的吸收以及無效或異常紅細胞的生成。

藥物、禁食、人體分流和心力衰竭等也可抑制肝髒攝取間接膽紅素減少，導緻體内間接膽紅素濃度增高。

Gillbert綜合征由于葡萄糖醛酸轉移酶活性不足，導緻間接膽紅素結合減少，也會導緻間接膽紅素升高。

此外，甲狀腺功能亢進和炔雌醇的作用也會引起間接膽紅素升高。

由藥物、毒物以及病毒性肝炎引起肝功能障礙，是最主要的原因。

有時候酒精肝、脂肪肝、原發性膽汁性膽管炎和Wilson病也會引起直接膽紅素的升高，轉氨酶水平常高于500U/L。

酒精肝、藥物和病毒性肝炎導緻肝内膽汁淤積之時，直接膽紅素也會升高。

此時黃疸逐漸出現，有時會伴有瘙癢。也見于澱粉樣變性、淋巴瘤、結核等浸潤性疾病。偶爾見于妊娠、原發性膽汁性膽管炎和脂肪肝等。

膽總管梗阻、胰腺癌導緻的肝外膽汁淤積，也會使直接膽紅素升高，此時症狀和表現更緊急，可伴有嘔吐和腹痛等症狀。

偶爾可見于急性膽管炎、胰腺假性囊腫、手術引起膽總管狹窄或者其腫瘤導緻壓迫等。

磺胺類藥物會對骨髓發生作用，可引起溶血反應；

氯黴素、利福平等可引起肝髒攝取間接膽紅素減少；

對乙酰氨基酚異煙肼、非甾體類抗炎藥或者多類藥物聯合使用，可導緻單細胞功能障礙。

阿莫西林氯丙嗪、口服避孕藥、吩噻嗪，以及中藥制備過程中産生的生物堿等，也可以導緻肝内膽汁瘀積。

引起膽紅素升高的原因是非常複雜的，必須細細的鑒别才能有效的防治。

單純性膽紅素升高的患者，盡管沒有任何臨床症狀，但還是建議去醫院做進一步的檢查，查明病因後方可根據情況制定治療方案。

如果是乙肝患者引起的膽紅素升高，則需要檢查肝好你好，你好。功能，根據檢查結果進行抗病毒治療或者保肝治療。

膽紅素高的患者還應養成良好規律的生活習慣，在日常生活中注意清淡飲食，少吃海鮮類的發物等。

隻有保證肝髒得到充足的血液供應，才有利于肝細胞修複和再生，幫助恢複肝功能。

另外還需要注意的是，就算沒有肝功能受損的症狀，膽紅素高的患者在治療過程中也需要注意定期複查肝功能。除了觀察治療效果之外，還便于及時調整治療方案。

參考文獻：

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