這首歌其實唱的是病……

菊花殘，滿腚傷，你的肛周已泛黃……

你這唱的不是歌，是病啊

什麼病？

菊花殘（肛裂）

滿腚傷（肛周膿腫）

肛周泛黃（肛瘘）

下面，跟本君一起分析這歌詞……

一、肛裂（菊花殘）

肛裂就是菊花裂開了

裂開了，不就菊花殘了麼

優雅一點地說，就是

肛管的皮膚裂開了

裂開之後就會痛啊

就會感染潰瘍啊……

看圖



那麼

好好的肛管怎麼會裂開呢

這個原因至今不完全清楚

目前認為，肛裂的病因是

肛管内括約肌的痙攣 大便機械刺激

各種神經、代謝因素使得

肛管内括約肌敏感而痙攣

菊花一緊，用力的閉合

這樣就會壓扁肛管表面的皮膚血管

從而導緻肛管皮膚的缺血

長期便秘的病人

一條條硬邦邦的粑粑強行通過肛管

刮的肛管皮膚滋滋作響

肛管不是鋼管，不是鐵打的

本來就就缺血了，加上這麼一刮

這不，肛管的皮膚就刮開了麼？

從解剖學上看

直腸動脈是從兩側發出來的

終末細小的動脈在中間彙合

這樣，前後正中線都終末供血

所以比較容易出現供血不足

前後正中線容易發生肛裂

還有

大家體會一下（摸一下也行）

看看肛門的後方是不是硬邦邦的

那是因為後面有一根“肛尾韌帶”頂着

這樣，一根大屎棒子來了

肛管後壁就不能很好的舒張以減少摩擦

後壁肛管的皮膚就跟硬屎，硬碰硬

你跟屎較什麼勁呢，這不後壁就裂開了麼

所以

肛管後壁是肛裂的好發部位

肛管皮膚裂開了

那會有什麼臨床表現呢

（劇烈周期性疼痛 便血便秘 肛裂三聯征）

跟随本君一起推理

① 劇烈周期性疼痛

肛裂疼痛的特點：

排便疼痛→緩解→疼痛

痛就痛嘛

為什麼還帶節奏呢

因為，拉大便的時候，大便撐開肛管

使得肛裂的傷口，産生撕裂樣疼痛

大便拉完了，也就不痛了

這叫排便疼痛，就是大便刺激裂口的痛

上面說到肛裂的病因之 一

“肛管内括約肌的痙攣”

肛管内括約肌，他是從直腸延伸下來的

所以他是一種平滑肌

其實

在排便的時候

也刺激了本來痙攣的肛管内括約肌

使得平滑肌發生更加強烈的痙攣

從而産生劇烈的痙攣性疼痛

可以持續半小時到十幾小時

這就是便後疼痛（平滑肌痙攣痛）

但是為什麼中間有一個緩解的間歇期呢？

這是因為肛管内括約肌屬于平滑肌

平滑肌有一個重要的特性，就是

完成一次收縮和舒張的時間

比骨骼肌的長得多

簡單理解為“反應遲鈍”吧

排便刺激已經停止一陣了

他才開始強烈痙攣

所以平滑肌準備強烈痙攣的這段時間

就是疼痛的間歇期（大概幾分鐘）

② 便血便秘

便血，好理解吧

肛管皮膚裂了一個口子

當然要出血啊，表現大便帶血

便秘呢

這也是因為排便時，劇烈的疼痛

搞得病人都不敢拉屎了

所以，忍着

大便沒有排出來，存在直腸裡面

水分慢慢被吸收幹了

所以就成幹結的大便

幹硬的大便排出的時候呢

對肛裂的摩擦，損傷就更厲害

所以使得肛裂更加重

形成一個惡性循環

③ 肛裂三聯征

（肛裂 前哨痔 肛乳頭水腫）

肛裂，就是肛管裂了一道口子嘛

這個很好理解，不解釋

那麼

前哨痔和肛乳頭水腫

又是個什麼鬼嘞？

其實，就是肛裂的慢性炎症

刺激了肛乳頭和肛門皮膚水腫

而形成一個突出物

肛乳頭水腫

那肛乳頭是個啥？

就是，肛柱和肛管的連接處

看圖

前哨痔

就像一個哨兵站在肛門前

肛裂的慢性炎症刺激肛門口皮膚水腫

而形成一個皮垂，并露出肛門外

看圖

根據劇烈周期性疼痛 便血便秘 肛裂三聯征

所以，肛裂診斷不難

但是

因為肛管皮膚撕裂潰瘍了

所以做肛門檢查的時候，可引起劇痛

但并非禁止肛門檢查

痛的厲害，需要在局麻下進行肛檢

那麼

肛裂怎麼治療呢？

原則：

首選非手術治療

非手術治療無效 選手術

① 非手術治療

1:5000高錳酸鉀溫水坐浴：

高錳酸鉀有較強的殺菌作用

能保持肛裂周圍的清潔，以促進愈合

記住濃度，1:5000

濃度高會刺激、腐蝕皮膚

口服緩瀉藥或石蠟：

使大便松軟，以減輕大便對裂口的損傷

② 手術治療

肛裂切除：

切除肛裂的邊緣和肥大乳頭

和前哨痔等不健康的組織

然後敞開引流，讓他慢慢長

這個手術缺點：愈合時間長

肛管内括約肌切除：

肛管括内約肌痙攣

是肛裂的重要病因

痙攣就會導緻肛管皮膚缺血、易損傷

同時

内括約肌痙攣也是便後劇痛的原因

我們可以切斷肛管内括約肌

這樣解除因痙攣而導緻的缺血

不缺血了，裂口就慢慢愈合了

痙攣解除了

患者也不會發生痙攣劇痛了

這個手術治療效果雖好

但内括約肌是參與關閉肛門的啊

如果切得不好，可以造成大便失禁

好啦，我們下面開始唱第二句……

二、直腸肛周膿腫（滿腚傷）

直腸肛周膿腫

就是直腸、肛管周圍長了膿腫嘛

直腸肛周有好幾個間隙

名字還難記

大家記住幾個主要的就行

肛周間隙（肛管周圍的間隙）

坐骨肛管間隙（坐骨與肛管的間隙）

骨盆直腸間隙（直腸與骨盆的間隙）

間隙名稱雖不同，但有一個共同特點

間隙裡面都是脂肪和疏松結締組織

所以感染容易蔓延，形成膿腫

看圖

（看不清，點圖片放大看）

那麼

為什麼會膿腫呢？

在肛管裡面有一種腺體叫做肛腺

他的作用就是分泌黏液，以潤滑肛管

但是這個肛腺有點傻帽，為什麼呢？

它竟然在開口在肛窦啊

肛窦開口向上，所以糞便容易存留在裡面

糞便存留在肛窦，就可能把肛腺開口堵死了

大便裡面細菌，那是大大滴有

從而引發肛腺炎……

看圖

肛腺炎沒有控制好，繼續發展

炎症就發展到直腸、肛周間隙去了

就導緻了直腸、肛周膿腫！

所以

直腸肛周膿腫最常見的病因：肛腺感染

直腸肛周間隙這麼多

但以肛周膿腫最常見

因為肛周間隙離肛腺最近

肛腺城門失火 殃及肛周池魚

肛周膿腫會有哪些表現呢

總的規律

紅腫熱痛（跳痛） 波動感 全身症狀

膿腫的位置深淺不一

有些離肛門近，有些離直腸近

所以表現各有側重點

① 肛周膿腫（最常見）

（紅腫熱痛 硬結/波動感）

因為他離肛腺最近，近水樓台先得月

肛腺感染，就比較容易波及肛周間隙

所以，肛周膿腫最常見

肛周間隙離體表的皮膚近吧

所以局部皮膚紅腫熱痛就明顯

因為肛周間隙比較小，膿腫不大

所以全身感染中毒症狀（發熱等）不重

膿腫還沒有化膿可摸到硬結

如果化膿以後，可以觸及波動感

波動感就是

用手戳，裝滿水的氣球那種感覺

波動感是化膿性的表現，一旦觸及波動感

就應該選擇切開排膿

裡面長了一個硬結或膿腫

下面的動脈搏動，就會擠壓硬結或膿腫

形成“跳動性疼痛”

注意：

考試中，隻要說肛門周圍紅腫熱痛

就選肛門周圍膿腫

② 坐骨肛管間隙膿腫

特點

表現與肛周膿腫相似

但是早期體征不明顯，全身感染症狀重

為什麼呢？

在坐骨和肛管之間的膿腫

位置相對較深，而且間隙空間較大

位置較深，所以早期局部體征不明顯

當膿腫發展到一定程度

才會波及肛周皮膚，出現紅腫

位置較深，肛周的波動感也不明顯

但是通過直腸指檢，可以摸到波動感

間隙空間較大，膿腫也大

所以全身感染症狀較重（發熱等）

③ 骨盆直腸間隙膿腫

特點：

局部症狀不重，全身感染症狀重

有直腸刺激症狀

骨盆直腸間隙位置更深，更大了

看圖

這個位置離肛周皮膚很遠

膿腫很少波及肛周皮膚而出現紅腫

所以局部症狀不重

這麼一大包膿腫

所以全身感染症狀重

早期就有發熱、寒戰等表現

因為膿腫長在了直腸附近

直腸裡面有便意感受器

所以能出現直腸刺激症狀

肛門墜脹、便意頻繁、排便不盡

進行直腸指檢時

如未化膿可以摸到硬結

如果已經化膿，可以觸及波動感

好啦

總結：直腸肛周膿腫的臨表規律

位置越深，局部表現越不明顯

間隙越大，感染中毒症狀就越重越早

未化膿可以觸及硬結

化膿後可以觸及波動感

肛周膿腫怎麼治療呢？

原則：

一旦診斷明确，立即切開引流

抗生素等非手術治療隻能改善症狀

以及用于術後控制感染

① 肛周膿腫：

放射狀切口，不用填塞

放射狀切口引流效果更好

不用填塞，以保證充分引流

② 坐骨肛管間隙膿腫

弧形切口，距離肛門3-5cm

距離太近，容易損傷肛管括約肌

把病人搞成大便失禁……

大家看

肛腺感染可以導緻肛周膿腫

肛周膿腫波及肛周皮膚

把皮膚整出一個洞

我擦

這下就好了

直腸肛管直通往屁股外面了

粑粑直接漏出來了

患者就返老還童，穿尿不濕

看圖

這是就我們接下來要唱的

肛瘘（肛周泛黃）

肛瘘和肛周膿腫一對父子

肛周膿腫是老爸，肛瘘是兒子

有父親，才有兒子

大部分的肛周膿腫

不管是否切開，常會形成肛瘘

肛周膿腫是肛周炎症急性期表現

肛瘘則是肛周炎症慢性期表現

肛瘘是個什麼鬼？

肛瘘其實就是一根管子

看圖

管子就叫瘘管（上圖藍色部分）

管子兩端的口，分别叫做内口、外口

這根管子“質量上乘，經久耐用”

因為瘘管裡面做了特殊處理

慢性炎症刺激形成了一層纖維組織

所以導緻肛瘘遷延難愈……

肛瘘把直腸、肛管直接通到臀部了

這樣，直腸肛管内容物就會流出來啊

所以，

肛瘘主要臨床表現：

膿血性分泌物或伴有大便流出

因為有膿腫等化膿性感染

所以有膿血性分泌物流出

這個很好理解

肛瘘位于外括約肌以上，叫高位肛瘘

位于外括約肌以下，叫低位肛瘘

較高的高位瘘

因位置高且不受括約肌控制

所以還可以有大便流出

看圖

低位肛瘘：隻流膿性分泌物

高位高瘘：膿性分泌物，可有便流出

剛才說到

這個瘘管的質量很好

因為管子裡面包了一層纖維組織

所以很少能夠自己閉合

一般隻能靠手術解決

手術包括

① 肛瘘切開術：

把瘘管全部切開

切口的肉芽組織慢慢生長而愈合

② 肛瘘切除術：

就是把瘘管裡面纖維組織全部切掉

然後讓肉芽組織生長而閉合

③ 挂線療法：

就是把一根橡皮筋穿入瘘管

然後系緊，這樣橡皮筋就把

瘘管慢慢勒開了

類似于瘘管切開術……

- END -

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