首页
/
每日頭條
/
圖文
/
如何做心髒運動負荷試驗
如何做心髒運動負荷試驗
更新时间:2025-04-26 12:20:43
憑借簡便實用、費用低廉、無創、相對安全等優點,心髒負荷試驗被公認為是一項重要的臨床心血管疾病檢查手段。

一. 心髒負荷試驗種類

1. 負荷方式

增加心肌氧耗:運動(平闆、踏車)、多巴酚丁胺、經食管心房調搏。

造成心肌盜血:腺苷、潘生丁。

腺苷負荷試驗中,腺苷與A2結合使cAMP增加,導緻血管擴張,引起冠脈盜血;同時輕度抑制窦房結,使心率輕度加快,個别老年患者可能出現心率減慢的現象。此外,收縮壓和舒張壓可能出現中度下降。

高度房室傳導阻滞及哮喘患者禁止進行腺苷負荷試驗。

多巴酚丁胺作用于β1受體,引起心肌收縮力增強,心率增快,心率與血壓乘積增高,導緻心肌耗氧量增加。多巴酚丁胺負荷克服了運動負荷試驗的限制性,所獲得的圖像和靜态時質量相當。

2. 常用評價方法

心電圖運動試驗:ST段變化。

超聲多巴酚丁胺負荷試驗:室壁運動異常。

SPECT心肌核素顯像:可逆性灌注缺失。

二. 負荷心電圖試驗

該項檢查的主要目的在于診斷冠心病并判斷冠心病患者預後,或者在非心髒手術前進行心髒評估,以及急性心梗後判斷患者預後、活動能力,指導康複治療等。

1. 禁忌證

絕對禁忌證主要包括:① 急性心梗2天内;② 左主幹嚴重病變;③ 不穩定型心絞痛;④ 收縮壓>200 mmHg,舒張壓>110 mmHg;⑤ 肥厚型心肌病或其他類型流出道梗阻等。

2. 注意事項

試驗前應進行有限的心髒檢查,包括以下幾個方面。

· 探查心髒雜音(尤其是主動脈瓣狹窄)、心力衰竭證據和肺部異常表現,如哮鳴音。

·記錄心律失常情況。對于房顫或房撲,如果未使用房室結阻滞劑進行适當治療,可能導緻運動試驗期間心率過高。

試驗期間,注意觀察患者血壓和症狀。

· 血壓測量,收縮壓在每個運動階段會上升直到達到峰值,而舒張壓會下降或保持不變。

·症狀和自感疲勞,仔細觀察患者表情和面色、心電圖、血壓,通常能判斷胸部不适是心絞痛性還是非心絞痛性。

患者出現胸部不适時,如果強度較輕、血壓和心率仍很适宜,而且心電圖并未顯示明顯的ST段異常,則沒有必要停止運動試驗。

恢複期仰卧位時會增加靜脈回流,這可能會誘發在平闆上處于直立位時未曾見到的缺血異常。如果患者運動中出現缺血性心電圖異常,則恢複期間更安全的做法是讓患者坐下,以最大程度降低缺血加重和室性心律失常的風險。

3. 運動試驗陽性标準

運動試驗的陽性标準包括以下幾個方面。

· 運動中出現典型心絞痛;

· 運動中或運動後J點後80 ms秒處出現ST段水平型或下斜型下降≥1 mm,或在原有基礎上再下降≥1 mm;

· 水平或上斜型ST段升高≥2 mm;

·運動中血壓下降。

如果一個或多個導聯J點後80 ms處出現水平型或下斜型ST段壓低≥1 mm,則通常認為缺血陽性。運動中首先出現的是上斜型ST段壓低,水平型後下斜型ST段壓低≥1 mm(常伴T波倒置),可見于運動期間,但這種表現最常見于運動後的恢複期。

4. 影響試驗結果的因素

· 地高辛:25%~40%的患者會出現ST段異常壓低。

· β受體阻滞劑:最好逐漸停用48小時。

· 靜息時ST段壓低:會使ST段進一步顯著壓低。

·左心室肥厚:會造成較多假陽性。

· 左右束支傳導阻滞

三. 負荷超聲心動圖試驗

負荷超聲心動圖通過誘發局部缺血導緻室壁運動異常進行檢測。運動多普勒可評估瓣膜功能、肺動脈壓、左心室流出道壓差、整體心室收縮及舒張功能。

其方法和所用藥物與心電圖負荷試驗相似,以運動(平闆或騎車)或藥物(多用多巴酚丁胺)作為負荷機制,來完成負荷超聲心動圖。當兩個或更多左心室節段顯影不佳時,超聲心動圖造影劑可能有助于改善心内膜邊界識别。

如何做心髒運動負荷試驗(幹貨做心髒負荷試驗)1

圖1. 低劑量多巴酚丁胺試驗評估主動脈瓣狹窄。

多巴酚丁胺負荷超聲心動圖的标準終點判斷如下。

· 達到目标心率,至少達到年齡預測最大心率的85%;

· 出現明顯症狀;

· 新發室壁運動異常或原有室壁運動異常加重;

· 出現明顯心律失常;

· 出現低血壓(收縮壓<90 mmHg)或更嚴重的高血壓時。

如何做心髒運動負荷試驗(幹貨做心髒負荷試驗)2

圖2. 腺苷超聲心動圖負荷試驗方案。

參考資料

陳未,方理剛. 心髒負荷試驗的合理應用與解讀. 長城會2019.

編輯 田新芳┆美編 高紅果┆制版 張小珍

,
Comments
Welcome to tft每日頭條 comments! Please keep conversations courteous and on-topic. To fosterproductive and respectful conversations, you may see comments from our Community Managers.
Sign up to post
Sort by
Show More Comments
推荐阅读
大門朝哪邊好風水(風水之大門朝向風水三忌)
大門朝哪邊好風水(風水之大門朝向風水三忌)
  1對準牆角。大門朝向風水中最忌諱大門正對牆角,會影響到家人的事業健康等,同時在生活上也會有些許波折。對于無法改變的硬裝,可用五帝錢進行化解。   如果大門朝向隻對着牆角三分之一的地方,而不構成對角,那麼便可忽略不計。大門朝向風水中,若讓煞氣直接沖入房内,會造成運勢流失。       2直通陽台。開門後直接看到陽台并不是好兆頭,走廊兩側沒有其他東西遮擋或者...
2025-04-26
傳家 鐘玉唐鳳梧第一次見面(鐘玉4歲就跟唐鳳梧定娃娃親了)
傳家 鐘玉唐鳳梧第一次見面(鐘玉4歲就跟唐鳳梧定娃娃親了)
  鐘靈有一次在客廳悠閑地翻着相冊,鐘秀的腦袋突然出現了,伸手指着一張合影問是誰?   鐘秀從來沒見過這張照片上的兩個小孩子。      鐘靈便抽出了照片,想看看有沒有标注,當看到背後的“毓”字,還有“四歲”兩字,就立刻笑了。   原來這個“毓”指的是鐘玉,而旁邊那個男孩子則是唐鳳梧。   鐘靈和鐘秀對視一眼,同時意識到了一件事兒,那就是:當初真正訂下婚約的...
2025-04-26
元氣騎士手遊可以合成武器嗎(元氣騎士手遊如何才能獲得四種戒指)
元氣騎士手遊可以合成武器嗎(元氣騎士手遊如何才能獲得四種戒指)
     自從元氣騎士更新後,每個人都有一枚戒指,而且互相不同的,一共有四種,但是如何獲得其他戒指呢?想必小夥伴們都想過這個問題,今天小編就告訴大家,怎樣獲得其他戒指,這樣就可以和朋友一起開黑打怪帶妹子了。   ●藍戒指:和隊友之間産生閃電,閃電傷害3   ●紅戒指:增大武器子彈,子彈傷害加一,激光不會變大,蓄力炮加大範圍。   ●黃戒指:加快護盾恢複   ...
2025-04-26
高原護邊員接班父親守護邊防線(上陣父子兵第一站收官)
高原護邊員接班父親守護邊防線(上陣父子兵第一站收官)
  上周六晚,山東衛視原創父子情感溝通戶外紀實節目《上陣父子兵》第一站成功收官。本期節目講述了三對父子首次團結協作,參加以“龍舟大賽”為主題的一系列任務及比賽。團結協作的三對父子不僅在龍舟大賽上取得了第三名的好成績,他們也在節目組幫助下成功打開心扉、打破隔閡、融冰成功。   《上陣父子兵》一檔大型青春期父子情感溝通戶外紀實節目,該節目以戶外生活體驗等形式,每...
2025-04-26
夏季開衫薄款編織(一片式開衫橫向編織)
夏季開衫薄款編織(一片式開衫橫向編織)
  一片式開衫,橫向編織,寬松休閑,不挑身材,套衫和短褲也大方。                              ,
2025-04-26
Copyright 2023-2025 - www.tftnews.com All Rights Reserved