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如何做心髒運動負荷試驗
如何做心髒運動負荷試驗
更新时间:2025-04-02 08:34:17
憑借簡便實用、費用低廉、無創、相對安全等優點,心髒負荷試驗被公認為是一項重要的臨床心血管疾病檢查手段。

一. 心髒負荷試驗種類

1. 負荷方式

增加心肌氧耗:運動(平闆、踏車)、多巴酚丁胺、經食管心房調搏。

造成心肌盜血:腺苷、潘生丁。

腺苷負荷試驗中,腺苷與A2結合使cAMP增加,導緻血管擴張,引起冠脈盜血;同時輕度抑制窦房結,使心率輕度加快,個别老年患者可能出現心率減慢的現象。此外,收縮壓和舒張壓可能出現中度下降。

高度房室傳導阻滞及哮喘患者禁止進行腺苷負荷試驗。

多巴酚丁胺作用于β1受體,引起心肌收縮力增強,心率增快,心率與血壓乘積增高,導緻心肌耗氧量增加。多巴酚丁胺負荷克服了運動負荷試驗的限制性,所獲得的圖像和靜态時質量相當。

2. 常用評價方法

心電圖運動試驗:ST段變化。

超聲多巴酚丁胺負荷試驗:室壁運動異常。

SPECT心肌核素顯像:可逆性灌注缺失。

二. 負荷心電圖試驗

該項檢查的主要目的在于診斷冠心病并判斷冠心病患者預後,或者在非心髒手術前進行心髒評估,以及急性心梗後判斷患者預後、活動能力,指導康複治療等。

1. 禁忌證

絕對禁忌證主要包括:① 急性心梗2天内;② 左主幹嚴重病變;③ 不穩定型心絞痛;④ 收縮壓>200 mmHg,舒張壓>110 mmHg;⑤ 肥厚型心肌病或其他類型流出道梗阻等。

2. 注意事項

試驗前應進行有限的心髒檢查,包括以下幾個方面。

· 探查心髒雜音(尤其是主動脈瓣狹窄)、心力衰竭證據和肺部異常表現,如哮鳴音。

·記錄心律失常情況。對于房顫或房撲,如果未使用房室結阻滞劑進行适當治療,可能導緻運動試驗期間心率過高。

試驗期間,注意觀察患者血壓和症狀。

· 血壓測量,收縮壓在每個運動階段會上升直到達到峰值,而舒張壓會下降或保持不變。

·症狀和自感疲勞,仔細觀察患者表情和面色、心電圖、血壓,通常能判斷胸部不适是心絞痛性還是非心絞痛性。

患者出現胸部不适時,如果強度較輕、血壓和心率仍很适宜,而且心電圖并未顯示明顯的ST段異常,則沒有必要停止運動試驗。

恢複期仰卧位時會增加靜脈回流,這可能會誘發在平闆上處于直立位時未曾見到的缺血異常。如果患者運動中出現缺血性心電圖異常,則恢複期間更安全的做法是讓患者坐下,以最大程度降低缺血加重和室性心律失常的風險。

3. 運動試驗陽性标準

運動試驗的陽性标準包括以下幾個方面。

· 運動中出現典型心絞痛;

· 運動中或運動後J點後80 ms秒處出現ST段水平型或下斜型下降≥1 mm,或在原有基礎上再下降≥1 mm;

· 水平或上斜型ST段升高≥2 mm;

·運動中血壓下降。

如果一個或多個導聯J點後80 ms處出現水平型或下斜型ST段壓低≥1 mm,則通常認為缺血陽性。運動中首先出現的是上斜型ST段壓低,水平型後下斜型ST段壓低≥1 mm(常伴T波倒置),可見于運動期間,但這種表現最常見于運動後的恢複期。

4. 影響試驗結果的因素

· 地高辛:25%~40%的患者會出現ST段異常壓低。

· β受體阻滞劑:最好逐漸停用48小時。

· 靜息時ST段壓低:會使ST段進一步顯著壓低。

·左心室肥厚:會造成較多假陽性。

· 左右束支傳導阻滞

三. 負荷超聲心動圖試驗

負荷超聲心動圖通過誘發局部缺血導緻室壁運動異常進行檢測。運動多普勒可評估瓣膜功能、肺動脈壓、左心室流出道壓差、整體心室收縮及舒張功能。

其方法和所用藥物與心電圖負荷試驗相似,以運動(平闆或騎車)或藥物(多用多巴酚丁胺)作為負荷機制,來完成負荷超聲心動圖。當兩個或更多左心室節段顯影不佳時,超聲心動圖造影劑可能有助于改善心内膜邊界識别。

如何做心髒運動負荷試驗(幹貨做心髒負荷試驗)1

圖1. 低劑量多巴酚丁胺試驗評估主動脈瓣狹窄。

多巴酚丁胺負荷超聲心動圖的标準終點判斷如下。

· 達到目标心率,至少達到年齡預測最大心率的85%;

· 出現明顯症狀;

· 新發室壁運動異常或原有室壁運動異常加重;

· 出現明顯心律失常;

· 出現低血壓(收縮壓<90 mmHg)或更嚴重的高血壓時。

如何做心髒運動負荷試驗(幹貨做心髒負荷試驗)2

圖2. 腺苷超聲心動圖負荷試驗方案。

參考資料

陳未,方理剛. 心髒負荷試驗的合理應用與解讀. 長城會2019.

編輯 田新芳┆美編 高紅果┆制版 張小珍

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