摘 要

水溶性鈣鹽是否比難溶性鈣鹽更易被人體吸收？比起鈣補充劑，乳制品是否可為人體提供更多的鈣？本研究對8位健康受試者進行了6種鈣源（5種鈣鹽和全脂牛奶）的鈣離子淨吸收的研究，發現淨吸收率在27~39%之間，平均值為32%，方差分析顯示6種鈣源的淨吸收率差異沒有統計學意義。體外實驗中，雖然有2種鈣鹽水溶性較低，但在pH 2.5時（模拟胃環境）1小時内5種鈣鹽均可完全溶解。提示胃酸溶解可能是人體鈣吸收的決定性因素，無機鈣、有機鈣、牛奶鈣在吸收率上并無明顯差别。詳見《新英格蘭醫學期刊》,317（9）,1987。

在18~70歲的美國女性中，大約50%的人每天攝入的鈣不足500mg。美國國立衛生研究院推薦絕經後婦女每日服用1000~1500mg的鈣，以減少骨質疏松症的發生。在藥品說明書中，鈣鹽制造商都聲稱他們的産品吸收效果絕佳。而美國國家乳制品委員會（National Dairy Board）稱，奶制品比鈣補充劑更容易吸收鈣，因為乳糖會刺激腸上皮細胞轉運鈣。

碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣和醋酸鈣都是常用的補鈣劑。它們的水溶性差别很大：乳酸鈣、葡萄糖酸鈣和檸檬酸鈣的水溶性分别為碳酸鈣的1400、700和17倍。有3項研究（用到不同方法）顯示水溶性高的鈣鹽其人體吸收率更好。然而，一些早期的平衡研究和使用放射性同位素的研究顯示，正常機體對各種鈣鹽的吸收沒有差異。

基于上述矛盾，本研究以測定淨吸收量的方式比較了健康男性對6種鈣源物質（上述5種鈣鹽和全脂牛奶）的人體鈣吸收率。同時，比較了各種鈣鹽在pH2.5（模拟胃環境）和pH5（模拟小腸上部環境）條件下的體外溶解度，以解釋其體内吸收之差異。

研究方法

受試者為8名乳糖耐受性正常的健康年輕男性（25-30歲）。受試者禁食8小時後，用不易吸收的灌洗液沖洗整個胃腸道。4小時後給予鈣鹽和牛奶（均含鈣500mg）或安慰劑，4小時後進食，進食6小時後第二次灌洗以清除腸内未吸收物質。測定直腸灌洗液中鈣的含量，計算鈣的淨吸收量和淨吸收率，公式如下：

鈣的淨吸收量＝攝入鈣量－（服用鈣劑後腸道灌洗液中的鈣量－服用安慰劑後腸道灌洗液中的鈣量）

鈣淨吸收率（%）=淨吸收鈣/攝入鈣×%

在每個實驗日，所有受試者都被抽血用于測定1,25雙羟維生素D的水平，以确定它們的一緻性。

體外實驗：測定5種鈣鹽（各含有500mg鈣）分别在中性水（未調節pH）、高酸水（pH2.5，模拟胃環境）和弱酸水（pH5，模拟小腸上部環境）條件下的水溶度。

研究結果

1、鈣的淨吸收量和淨吸收率：表1為8人檢測數據的平均值和标準誤。淨吸收率平均值為32%，範圍在27%~39%之間。經方差分析，5種鈣鹽和牛奶鈣的吸收率無顯著差異（P = 0.22）。

2、血清維生素D水平比較：表2顯示，服用各種鈣劑和安慰劑時維生素D的水平一緻，經方差分析無統計學差異（P =0.42）。

3、體外溶解度比較：表3可見，在中性水中碳酸鈣和檸檬酸鈣溶解極少；當pH值為5.0時，碳酸鈣和檸檬酸鈣溶解度增加；當pH值為2.5時，所有鈣鹽在1小時内全部溶解。

總結

本研究用到的鈣鹽包含無機鈣（碳酸鈣）和有機鈣（其餘4種都是有機鈣），雖然在中性水中溶解度明顯不同（碳酸鈣隻有1%。檸檬酸鈣隻有17%，另外3種都為100%），但人體對它們的吸收率的差異并不顯著，都在27%~39%之間，與全脂牛奶中鈣吸收率31%基本相當。

在體外模拟胃環境（pH2.5）的水中，5種鈣鹽1小時内可被完全溶解，提示胃酸對鈣鹽的溶解可能是鈣吸收的決定性因素。

研究結果提示我們，在選擇補鈣劑時沒有必要過多挑選鈣鹽種類，更應考慮的是其他因素，如對乳制品的不耐受性、年齡、生理狀況、疾病、服用劑量、價格等等。

這個研究也說明，所謂“人體不能吸收無機礦物質，隻能吸收有機礦物質”的說法是不準确的。

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原文信息：Mudassir Sibtain Sheikh, M.D., Carol A. Santa Ana, B.S., Michael J. Nicar, Ph.D., Lawrence R. Schiller, M.D., and John S. Fordtran, M.D. Gastrointestinal Absorption of Calcium from Milk and Calcium Salts. N Engl J Med 1987 Aug; 317 (9): 532-536.

作者

吳炳征

西部戰區疾病預防控制中心醫師