話說凝血因子家族向來分為3大幫派，因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ結成内源性凝血途徑幫，因子Ⅲ、Ⅶ結成外源性凝血途徑幫，因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ則結成共同途徑幫，三大幫派各司其職，維持機體出凝血的穩定。

但是有一個凝血因子卻不受幫派所限。他天生奇骨，是唯一一個不是蛋白之身的凝血因子，他自由自在，闖蕩江湖，各大幫派都可見他的身影。他就是凝血因子界被人們淡忘排名的因子Ⅳ——鈣離子（Ca² ）。

稱鈣離子為“勞動模範”恰如其分。

在内源性凝血途徑中，鈣離子可以協助激活XI因子，和Ⅷ因子、活化的Ⅸ因子一起激活Ⅹ因子。在外源性凝血途徑中，和Ⅲ因子、Ⅶ因子一起激活Ⅹ因子。在共同途徑中，可以和Ⅴ因子、活化的Ⅹ因子一起，将纖維蛋白原轉變為纖維蛋白單體。另外，他還可以協助激活ⅩⅢ因子，并且繼續協助ⅩⅢ因子将可溶性纖維蛋白單體轉變為穩定的纖維蛋白多聚體。

正因為鈣離子在各個凝血途徑中均不可或缺，大部分抗凝劑便以鈣離子作為攻擊目标來達到抗凝的效果。例如進行凝血常規檢測時，采集血液标本的試管中所含的抗凝劑枸橼酸鈉。其作用機理是枸橼酸根與血液中的鈣離子結合，形成不易解離的絡合物枸橼酸鈣，使血液中的鈣離子濃度降低，從而影響到凝血過程，達到抗凝效果。

然而，想要完全俘虜鈣離子，達到完美的凝血檢測結果，需要派出數量精準的火力。一般凝血常規管中抗凝劑與血液的比例要求為1:9，其實質是抗凝劑與血漿的比例約為1:5，當此比例過高或過低時，都會影響到凝血常規的結果。

而全血中血漿含量的高低往往與紅細胞比容（HCT）相關。

• HCT過高，如紅細胞增多症的患者，血漿含量少，使抗凝劑含量相對升高，作用後使标本中鈣離子濃度偏低，導緻凝血時間延長。

• HCT過低，如貧血患者，血漿含量多，使抗凝劑含量相對減少，作用後使标本中鈣離子濃度偏高，導緻凝血時間縮短。

因此，當HCT<0.25和>0.55時（有的文獻為HCT≤0.2和HCT≥0.55），需要調整抗凝劑用量或采血量，校正公式如下：

• 抗凝劑用量（ml）=0.185×血量（ml）×（1-HCT）

• 采集血量=抗凝劑用量（ml）×5.4/（1-HCT）

而理論上，對于低鈣血症的患者，其凝血功能也會受到相應的影響，也有研究證實，當血鈣水平降低時，患者的PT、APTT均有延長。

認識到了鈣離子對于凝血的重要性，在臨床中遇到紅細胞比容異常的患者，抽取凝血标本的時候，需要注意調整采血量，以減少對凝血結果的影響，而在遇到血鈣水平明顯降低的患者，也應想到其對凝血功能産生影響的可能性。

參考文獻：

1.趙曉艾, 劉陝西, 劉義國,等. 血友病并發低鈣血症對凝血的影響及防治研究[J]. 醫學綜述, 2013, 19(008):1489-1490.

2.王遠識, 劉春雷, 段金雨,等. 肝硬化患者中血鈣水平與凝血指标關系的臨床分析[J]. 中國保健營養, 2019, 029(036):379.

3.婁峻, 王森钰, 邱衛強. 抗凝劑校正公式在凝血四項檢測中的應用[J]. 實用檢驗醫師雜志, 2014(03):66-68.

4.梁文彬, 王明麗, 溫林鋒. 貧血對凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間檢測結果的影響研究[J]. 國際檢驗醫學雜志, 2017(5).

5.湯曉催, 付強. 不同抗凝比例對凝血四項檢驗結果的影響分析[J]. 現代診斷與治療, 2017, 28(006):668-669.

6.中華醫學會檢驗分會, 衛生部臨床檢驗中心, 中華檢驗醫學雜志編輯委員會. 出血性疾病診斷治療中實驗室檢測項目的應用建議[J]. 中華檢驗醫學雜志, 2013, 36(11):965-973.